Koroner arter hastalığı tedavisi

Terapi formları

Nedensel terapötik yaklaşımlar birincil (KKH'yi önlemek için önlemler) ve ikincil önleme (KKH'nin ilerlemesini ve bozulmasını önlemek için önlemler) hizmet eder.

Bu, her iki önleme biçimi için de temeldir Risk faktörlerini ortadan kaldırmaketkilenebilir ve koroner kalp hastalığının (KKH) gelişimini destekleyebilir, yani:

• Vücut ağırlığını azaltma
• Nikotin yoksunluğu (sigarayı bırakma)
• optimal diabetes mellitus kontrolü / artan kan lipidleri (özellikle hiperkolesterolemi) / yüksek tansiyon (hipertansiyon)
• beden eğitimi (özellikle dayanıklılık eğitimi) ve
• Diyet değişikliği.

Angina pektoris

Akut, stabil anjina pektoris atağının semptomatik tedavisi, kısa etkili bir anjina pektoris atağının uygulanmasından oluşur. Nitro müstahzarlarıbir sprey veya ısırma kapsülü olarak gliserol trinitrat gibi. Bu ilaç, kalbin iç tabakasına daha iyi kan akışına neden olur ve oksijen ihtiyacını azaltır. Kalp kası (kâlp kası).

İlaç tedavisi

İkincil önleme görevi gören uzun süreli ilaç tedavisinin amacı, daha iyi kalp kası beslemesine ve kanın kapanmasına yol açmaktır. Koroner arterler (Koronerler) kan pıhtılarını (trombüs) önler. Aşağıdaki ilaç gruplarından oluşur:

1. nitratlar sadece akut veya acil tedavi için değil, aynı zamanda uzun süreli tedavi için de kullanılır. Koroner arterleri genişleten ve böylece kalbe oksijen beslemesini iyileştiren izosorbit mononitrat veya izosorbit dinitrat ve molsidomin gibi uzun etkili nitratlar burada kullanılır.
   
   
2. Kalp atış hızı, dakikadaki kalp atışı sayısı ve kan basıncı, Beta-blokerler azalır, bu da stres altında kalbin oksijen ihtiyacının azalmasına yol açar. Beta blokerlerin kullanımıyla akut miyokard enfarktüsü hastalarında ve daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda mortalite (letalite) azalır. Bu grup ilaçların kullanımı düşünülmelidir astım-Hastalar ve Diyabetliler bronşiyal sistem daralması meydana gelebileceğinden ve Hipoglisemi ilacın etkileriyle maskelenebilir.
   
   
3. Beta reseptör blokerlerinin uygulanması, hastanın sahip olduğu kontrendikasyonlar nedeniyle mümkün değilse Kalsiyum kanal blokerleri yedek ilaç olarak uygulanır, bu nedenle hastanın klinik tablosu kısa etkili ilaçlardan olumsuz etkileneceği için uzun etkili kalsiyum kanal blokerlerinin kullanılmasına dikkat edilmelidir.
   
   
4. Klopidogrel veya aspirin olmak Antikoagülan vazokonstriksiyon olacak şekilde yerleştirildi Tromboz (daha venöz Vasküler tıkanma) veya embolizmler (atardamar Damar tıkanıklığı) önlenebilir. Bu etkinin yanı sıra ilacın olası yan etkilerinin de düzenli kontrollerle izlenmesi gerekmektedir.
   
   
5. Kolesterol sentez inhibitörleri (Örneğin. simvastatin) KKH gelişimi için bir risk faktörü olan kandaki kolesterol seviyesini düşürmeye hizmet eder.
   
   
6. Elbette dolaşım bozukluğu homeopatik ilaçlarla da tedavi edilebilir. Lütfen okuyun: Dolaşım bozuklukları için homeopati.
   
   
7. Koroner kalp hastalığı, homeopatik ilaçlarla da tedavi edilebilir. Lütfen okuyun: Koroner kalp hastalığı için homeopati.

İnvazif Tedavi

Koroner kalp hastalığında revaskülarizasyon için invazif tedavi seçenekleri (KKH) vazodilatasyon veya baypas cerrahisi ile yapılan kateter girişimleridir.

Her iki prosedür de daralmış veya tıkanmış koroner arterin açıklığını yeniden sağlamayı amaçlamaktadır (revaskülarizasyonu).

Kardiyak kateter

Kalp kateter incelemesinin bir parçası olarak koroner arterlerin genişlemesi

perkütan transluminal koroner anjiyoplasti (PTCA) standart bir yöntem olarak kullanılabilir, yani damarın tek balon genişletmesi (balon dilatasyonu) olarak veya damarı mekanik olarak açık tutmak için bir stent eki ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Bu tedavi şekli,% 70'in üzerinde önemli vasküler daralmanın olduğu bir ila üç damar hastalığı olduğunda ve hasta daha stabil veya kararsız olduğunda kullanılır. Angina pektoris uğrar. Bu prosedürün amacı şudur: Koroner kan akışı tekrar sağlamak için.

Vakaların yaklaşık% 90'ında daha sonra semptomsuz başarılı bir vazodilatasyon meydana gelir. Yaklaşık. 6 ay sonra hastaların% 30'unda anjin semptomları (göğüs kafesi) ile koroner arterde yeniden daralma görülür; PTCA sırasında bir stent implante edilmişse, bu değer yaklaşık% 15-20'ye düşer. Stent implantasyonu ile, genişlemeden sonra koroner arterin daralmasına, kalıcı olarak açık kalması için ızgara benzeri bir tüp yerleştirilir.

Damarın artık daralması olan çoğu hasta, artmış risk olmadan damarı yeniden açmak için başka bir PTCA alabilir.

Prosedür aşağıdaki gibidir olası komplikasyonlar:

Kateter teli kullanılarak damarların manipülasyonu, teşrihdiğer bir deyişle damar duvarının katmanları arasında kanama ile birlikte damar duvarında bir yaralanma. Bu meydana gelirse, damar duvarının katmanlarının ayrılmasını kapatmak için bir stent kullanılır. Bu başarısız olursa, bir acil durum baypas işlemi gerçekleştirilmelidir.

PTCA prosedürünün ölüm oranı% 1'dir.

Sol koroner arterin ana gövdesi daralmışsa (stenoz) kateter müdahalesi yapılmaz, baypas ameliyatı yapılır.

Bypass ameliyatı

Bypass operasyonu, kapalı koroner arterlerin yeniden açılması için bilinen cerrahi prosedürdür ve aynı zamanda teknik terimlerle koroner arter bypass grefti (CABG) olarak da bilinir.

Baypas operasyonu, sol koroner arterin ana gövdesi daraldığında, çeşitli daralmalarla semptomatik üç damar hastalığı olduğunda veya gövdeye yakın daralmış iki damar hastalığı semptomlara neden olduğunda gerçekleştirilir. Damar gövdesine yakın darlıklar kan akışı için elverişsizdir ve damarları geçirimsiz besleyen bir (sağ koroner arter durumunda) veya iki önemli (sol koroner arter durumunda) yapma riskini taşır.

Ayrıca, ameliyat endikasyonu eğer bir Angina pektoris ilaç tedavisi veya kateter müdahalesi ile başarılı bir şekilde tedavi edilemedi.

Bir operasyon için gereklilikler şunlardır:

• damar kesitinin% 50'sinden fazlasında önemli bir daralmanın varlığı
• Distal (dar akış aşağı) kısımda sürekli olan koronerler
• vasküler daralmanın arkasında işleyen bir kalp kası
• Bir baypas damarı bağlanabilecek şekilde en az 2 mm çapında bir koroner arter

Operasyon sırasında göğüs açılır ve kalbe uygulanır Yaşam destek-makine artık kendini pompalamayacak şekilde kapatılır, ancak dolaşım işlevi makine yoluyla ekstrakorporeal (vücut dışı) dolaşım tarafından sağlanır.

Koroner arter daralması (koroner stenoz), bir baypas damarı vasıtasıyla köprülenir, böylece daralma kan akışı tarafından baypas edilebilir ve aşağı akış kalp kası dokusu tekrar tedarik edilebilir.

Operasyon sonrası hastaların% 80'den fazlası semptomsuzdur.

Sağ veya sol torasik arter (iç torasik arter), elin radyal arteri veya bir femoral ven (büyük safenöz ven) gibi köprüleme damarı olarak kullanılabilir. En son bahsedilen iki damar intraoperatif olarak (operasyon sırasında) orijinal anatomik konumlarından çıkarılır ve koroner arterleri köprülemek için ara parça (interposal) olarak kullanılır.

Radyal arter (radyal arter), yalnızca ulnar arter (ulnar arter) tek başına elin beslenmesini sağlıyorsa, baypas olarak kullanılabilir.

Of the Allen testi eldeki kan akış durumunu kontrol etmek için kullanılır: Ameliyata kadar muayene eden kişi, el bileğinin sağ ve sol tarafındaki damarları nabızların hissedilebileceği şekilde sıkıştırır. El birkaç saniye sonra beyazımsı bir renk alırsa, bileğin ulnar tarafını, bileğin küçük parmağa bakan tarafı rahatlatır ve radiyal artere baskı yapmaya devam eder. El tekrar pembe hale gelirse dirsek tarafındaki arterden ele kan akışı sağlanır ve radyal arter bypass ameliyatı için kullanılabilir.

Bir venöz baypas oldu, yani Koroner arter femoral ven yardımı ile köprülenmiş ise operasyondan sonraki ilk 5 yılda tıkanma olasılığı% 20-30'dur. Arteriyel baypas 10 yıl sonra% 10'dan daha az bir sürede tekrar kapanır.

Ameliyat riski% 1 ölüm oranı taşır, ameliyat sırasında kalp krizi geçirme vakalarının% 5-10'unda görülür.

Ameliyat edilen hastaların takip tedavisi trombosit agregasyon inhibitörleri (aspirin, Klopidogrel) kan pıhtılaşmasını engelleyen.