Bebekte pilorik darlık

tanım

Pilorik bir darlık genellikle yaşamın ikinci ve altıncı haftası arasında fark edilir hale gelir. Mide bekçisi olarak adlandırılan kasların kalınlaşması nedeniyle, mide çıkışı alanında yiyecek çıkışı engellenir. Semptomatik semptomlar, yemeklerden hemen sonra bir kusma dalgası ve buna eşlik eden kilo alımı, büyük miktarda sıvı kaybı ve kan tuzlarında bir kaymadır. Almanya'da 1000 doğumda 1 ila 3 çocuk pilorik stenoz geliştirir. Prematüre bebeklerde ve önemli ölçüde zayıf çocuklarda hastalık riski artar ve bir erkek çocuk için hastalık riski kızlara göre dört kat daha fazladır.

nedenleri

Pilorik stenoz, mide çıkışında yiyeceklerin ince bağırsağa geçişini düzenleyen, mide bekçisi adı verilen pilor kaslarının kalınlaşmasıdır. Henüz açıklanamayan nedenlerden dolayı, pilor kaslarının krampları, sözde spazmları geri gelmeye devam ediyor. Bir süre sonra, bunlar kas hücrelerinin kalınlığında bir artışa yol açar, böylece mideden ince bağırsağa çok az veya ileri vakalarda yulaf lapası geçemez. Sonuç olarak, midede bir boşalma bozukluğu ortaya çıkar ve mide içeriği, bebek yediği yemeği hemen kusturana kadar büyük bir basınç oluşturur ve oluşturur.

Sebep olarak çeşitli faktörler kabul edilir. Bir yandan, çoğu durumda ailesel bir birikim olduğu için genetik bir yatkınlıktan şüpheleniliyor. Öte yandan, sinir arzındaki değişiklikler ve düz kasların yapısındaki değişiklikler tartışılır. Ek olarak, belirli sinir uçlarının eksikliği, kasların gevşeme kabiliyetinin eksikliğinin nedeni olarak görülebilir, bu da büyüme faktörlerinin salınmasına ve dolayısıyla kas liflerinin daha da artmasına ve kalınlaşmasına yol açar. Ek olarak, kan grubu 0 veya B olan bebekler, farklı bir kan grubuna sahip bebeklerden daha sık etkilenir.

Teşhis

Klinik semptomlar pilorik stenoz varlığı için ilk belirleyici ipuçlarını sağlar. Pilorik stenozu güvenilir bir şekilde teşhis edebilmek için ultrason muayenesine ve kan gazı testine ihtiyacınız var. Kan gazı analizi tipik olarak önemli bir sıvı kaybının yanı sıra potasyumda bir azalma şeklinde kan tuzlarında bir kayma olduğunu gösterir (hipokalemi), klorürde bir azalma ve pH değerinde temel aralığa bir artış (Alkaloz). Ultrason ile net bir teşhis yapılamazsa, üst gastrointestinal sistemin bir X-ışını kontrast ajanı gösterimi aracılığıyla yiyeceklerin eksik veya gecikmiş geçişi de güvenilir bir şekilde gösterilebilir veya hariç tutulabilir.

Sonografi

Sonografi, bebeklerde güvenilir pilorik stenoz teşhisi için tercih edilen yöntemdir.Çoğu durumda, ultrason, midenin açıkça sıvıyla dolduğunu ve sağ üst karın bölgesindeki kasların aktivitesinin arttığını gösterir. Ek olarak, mide içeriğinin ağ geçidi denetleyicisi aracılığıyla azaltılmış veya hiç taşınmadığı gösterilebilir. Güvenilir bir kriter olarak, ultrasonda 17 mm'den fazla uzatılmış pilorik kanal ve 3 mm'den fazla kas kalınlaşması ölçülebilir.

Eşlik eden semptomlar

Pilorik stenoza eşlik eden çeşitli semptomlar eşlik edebilir. Bununla birlikte, pilorik stenozu çok muhtemel hale getirdikleri için özel ilgiyi hak eden bazı semptomlar vardır.

Karakteristik özelliği, yemekten yaklaşık 10-20 dakika sonra başlayan kusmadır. Bebek fışkıran bir şekilde ve kısa aralıklarla özellikle büyük miktarda kusar. Kusmuğun ekşi bir kokusu vardır ve bazı durumlarda mide zarının ve üst sindirim sisteminin tahrişine bağlı olarak küçük kan ipleri içerebilir. Ayrıca gözle görülür bir kilo kaybı var. Bebeğe dışarıdan bakıldığında, bekçi bazen sağ üst karın bölgesinde zeytin büyüklüğünde, yuvarlak bir yapı olarak görülebilir veya hissedilebilir. Ek olarak, mide kaslarının artan hareketi, genellikle karın derisinin dalga benzeri bir hareketi olarak görülür. Ortaya çıkan sıvı kaybına bağlı olarak, etkilenen bebeklerin cildi kuru görünür ve batık fontanel, gözlerin altındaki derin halkalar veya ayakta cilt kıvrımları gibi tipik dehidratasyon belirtileri görülür. Ek olarak, sıvı eksikliği nedeniyle bebekler önemli ölçüde daha az idrar yaparlar ve genellikle çok huzursuzdurlar ve özellikle açgözlülükle içerler. Kusmanın bir sonucu olarak, bebekler sadece sıvıyı değil, aynı zamanda asidik mide suyunu da kaybeder, bu da pH değerinin temel aralığa kaymasına neden olur (Alkaloz) geliyor.

Terapi / OP

Pilorik stenoz varsa, uyulması gereken reçeteli bir tedavi rehberi vardır.

İlk önce ağızdan beslenme derhal durdurulur. Mevcut sıvı ve elektrolit kaybı, infüzyonların sağlanmasıyla telafi edilir. Ek olarak, kusma devam ederse, gerginliği gidermek için mideye burundan bir tüp yerleştirilebilir.

Aşağıdaki standart terapi, kalınlaşmış pilor kaslarının operatif bölünmesidir. Pylorotomy. Bu genel anestezi altında yapılır ve hem açık bir cerrahi prosedürle hem de endoskopik gibi minimal invaziv cerrahi prosedürlerin yardımıyla yapılabilir.laparoskopi) yapılabilir.Cerrahi tedavinin amacı, mukoza zarına zarar vermeden mide hamilinin kaslarını uzunlamasına bölmektir. Mide çıkışındaki kas halkası çekilir ve böylece gıdanın engelsiz taşınmasını sağlamak için çapı arttırılır. Mide ile ince bağırsak arasındaki bağlantı noktasında kazara mukoza zarının açıldığını tespit etmek için operasyon sırasında mide sondası ile mideye hava verebilir ve hava kaçışıyla bir kusur olup olmadığını görebilirsiniz. Erken bir ameliyat özellikle tavsiye edilir, çünkü bebekler erken bir aşamada genel durumu iyi durumda olur ve sonuç olarak komplikasyon olasılığı azalır.

Bunu da okuyun Çocuklarda anestezi - prosedür, riskler, yan etkiler

tahmin

Yaklaşık% 0,4 oranında, ölüm oranı çok düşüktür ve çoğu durumda operasyonun komplikasyonlarından değil, daha ziyade sıvı kaybı ve kan tuzlarındaki kaymanın önceden yetersiz ve yetersiz bir şekilde telafi edilmesinden kaynaklanmaktadır. Pilorik kasların cerrahi olarak bölünmesinden sonra prognoz çok iyidir. Yalnızca nadir durumlarda, yara enfeksiyonları, kasların tam olarak bölünmemesi veya mideden ince bağırsağa geçişte mukoza zarının kazara açılması gibi komplikasyonlar ortaya çıkar.