POBK

PONV nedir?

PONV, postoperatif bulantı ve kusmanın kısaltmasıdır ve genel anestezi sonrası bulantı ve kusmayı tanımlar. Postoperatif ağrıya ek olarak PONV, ameliyat sonrası en sık görülen şikayetlerden biridir. Her üç kişiden biri bundan muzdariptir.

Bir kişi mide bulantısına duyarlıysa, daha fazla genel anestezi ile tekrar PONV gelişme olasılığı önemli ölçüde artar.

Nedenler

Genel anestezi sonrası mide bulantısı ve kusmaya yol açan kesin nedenler henüz net bir şekilde açıklanamamıştır. Dopamin, serotonin, asetilkolin ve histamin gibi haberci maddeler, merkezi sinir sistemindeki kusma merkezinin reseptörlerini uyarır. Bu reseptör bölgesi, 4. beyin ventrikülünün zemininde bulunur. Bu noktada kan-beyin bariyeri geçirgendir, toksinler kandan reseptörlere ulaşarak kusmayı tetikler ve insanları zararlı maddelerden korur.
Kemoterapinin neden olduğu mide bulantısı, artan serotonin salınımından kaynaklanır. PONV'de hangi haberci maddelerin belirleyici rolü oynadığı henüz tam olarak açıklığa kavuşmamıştır. Kanıt, sigara içenlerin sigara içmeyenlerin yarısı kadar sıklıkla PONV'den etkilendiği gerçeğiyle sağlanmaktadır. Burada dopamin reseptörlerindeki değişikliklerle bir bağlantı kurulabilir.

Ayrıca, laparoskopik operasyonlarda, histerektomi ve safra kesesinin çıkarılmasında PONV'nin ortalamadan daha sık meydana geldiği fark edilir, ancak kesin ilişkiler hala tartışmalı olarak tartışılmaktadır. Onaylanmış risk faktörleri arasında daha uzun bir anestezi süresi, anestezik gazla anestezi uygulaması ve postoperatif ağrı tedavisi için opioidlerin uygulanması yer alır. Ek olarak, PONV kadınlarda, sigara içmeyenlerde ve hareket hastalığından muzdarip kişilerde giderek daha fazla görülür.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz: Dopamin ve serotonin.

Eşlik eden diğer semptomlar

Aç karnına rağmen dayanılmaz bulantı ve kusma nedeniyle, etkilenenlerin refahı büyük ölçüde azalır. Anestezi öncesi ve sonrası hastanın sağlığı, anestezinin kalite yönetimi için çok önemlidir.

PONV, soğuk terlemeye ve üşüme yol açabilir. Sık sık kusma elektrolit bozukluklarına yol açabilir ve bu da kardiyak aritmilere, kas seğirmesine ve kramplara, ayrıca konsantrasyon eksikliği ve yorgunluğa yol açabilir. Elektrolit dengesindeki bir bozukluk, kan testleri ile hızlı bir şekilde fark edilebilir ve infüzyon solüsyonları ile giderilebilir. Sıvı kaybı kan basıncının düşmesine neden olabilir, bu nedenle etkilenen kişiye, tercihen bir damar yoluyla bol miktarda sıvı verilmesine dikkat edilmelidir. Hasta anestezi sonrası kusarsa, koruyucu refleksler henüz tam olarak bozulmadığı için mide içeriği trakea yoluyla akciğerlere ulaşabilir. Solunum bozuklukları ve zatürre gelişebilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgiyi buradan okuyun: Elektrolitler.

Komplikasyonlar

Genel anesteziden hemen sonra koruyucu refleksler, özellikle yutma ve öksürük refleksleri tam olarak geri dönmediğinden kusmuk yutulabilir ve akciğerlere girebilir. Asidik mide içeriği akciğer dokusuna zarar verebilir, hava yollarını tıkayabilir ve zatürreye neden olabilir.

Kusma sırasında karın bölgesindeki basınç artışı, yeni dikilmiş açık yaraları kırabilir ve çok kanamaya neden olabilir. Tekrarlayan kusma da elektrolit dengesinde bozulmaya neden olabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi akciğer enfeksiyonu buradan okunabilir.

PONV Puanı nedir?

Elma skoru genellikle ameliyat öncesi risk değerlendirmesi için kullanılır. Dört risk faktöründen oluşur: kadın cinsiyeti, sigara içmeyenler, bilinen hareket hastalığı veya bilinen postoperatif mide bulantısı ve opioid ağrı kesici ilaçların olası kullanımı. Her faktör için bir puan verilir. Buna göre 0 puanla PONV olasılığı yaklaşık% 10, 1 puan% 20, 2 puan% 40, 3 puan% 60 ve 4 puan% 80'dir.

Bununla birlikte, elma puanı yalnızca yetişkinlerde kullanılabilir. Çocuklar için buna göre uyarlanmış bir POVOC puanı vardır. Ameliyat süresi ≥ 30 dakika, yaş ≥ 3 yıl, şaşılık cerrahisi, adenotomi / tonsillektomi, çocukta veya kardeşte PONV / hareket hastalığı anamnezi, ebeveynler gibi faktörleri içerir.

Teşhis

Teşhis kesinlikle ancak ilk genel anesteziden sonra konulabilir. Hastalar ameliyat sonrası mide bulantısından şikayet ederler ve mide aç olmasına rağmen kusarlar. Soluksun, soğuk terlemede terlisin ve sağlığın ciddi şekilde bozuldu

Tedavi

PONV tedavisi antiemetiklerin uygulanmasını içerir, bunlar beyinde merkezi olarak kusma merkezinde veya periferde uygulanan ve böylece bulantı ve bulantıyı baskılayan ilaçlardır. Aşağıdaki ilaçlar mevcuttur:

Deksametazon erken dönemde tercih edilen ilaç olarak, özellikle profilakside ve diğer antiemetiklere ek olarak kullanılmaktadır. "Setrons" grubundan ilaçlar çok etkilidir, kusma merkezindeki serotonin reseptörlerini bloke ederler. Yan etkiler baş ağrısı ve kabızlığı içerebilir.
Diğer bir çok yaygın ilaç metoklopramiddir (MCP / Paspertin), en yaygın yan etki kan basıncındaki düşüştür. Son adım olarak, nöroleptik Droperidol uygulanabilir, dopamin reseptörü üzerinde çalışır ve ciddi yan etkileri tetikleyebilir, bu nedenle ameliyat sırasında ve sonrasında sıkı kontroller yapılmalıdır. Akupunktur veya aromatik maddelerin solunması ek önlemler olarak kullanılabilir.

Profilaksiye rağmen PONV ortaya çıkarsa, aynı ilaç postoperatif olarak verilmemeli, bunun yerine alternatif kullanılmalıdır. PONV sırasında inhalasyon gibi komplikasyonlar ortaya çıkarsa (özlem) kusma, antibiyotik ve yoğun bakım tedavisine hemen başlanmalıdır.

Daha fazla bilgi için okumaya devam edin: Bulantı önleyici ilaç.

Profilaksi

Bir hastada PONV olduğu biliniyorsa, anestezi yöntemini değiştirmek mümkün olabilir. Genel anestezi ile PONV gelişme riski, bölgesel anesteziye göre 10 kat daha fazladır. Damar yoluyla uygulanan anestetiklerin (örn. Propofol) kullanımı PONV riskini% 20'ye kadar azaltır. Opioidleri kurtarmak için önlemler, ör. Non-opioidlerin (NSAID'ler, metamizol) uygulanması veya ağrı kateterlerinin ameliyat sonrası kullanımı da mide bulantısı insidansını azaltır.

Genel anesteziden kaçınılamıyorsa operasyonun başında profilaksi için damar yoluyla deksametazon verilir. Etki ancak yaklaşık iki saat sonra başlar, bu nedenle zamanında uygulanmalıdır. Anestezinin sonuna doğru diğer antiemetikler kullanılır, örn. Droperidol veya metroclopramide (paspertin). Akupunktur, farmakolojik olmayan bir yöntem olarak kullanılabilir, burada bilekteki akupunktur noktası P6 önemli bir rol oynar. Ayrıca izopropofil alkol ve nane yağı gibi aromalar rahatlama sağlar.