Volkmann üçgeni

tanım

Volkmann üçgeni, ayak bileği bölgesindeki kemiğin çatladığını gösterir. Kırık, kaval kemiğinin alt ucunda bir yaralanmaya neden olur. Ayak bileği ekleminin özel anatomisi sayesinde, kaval kemiğinin ön kenarının yanı sıra arka kenarında bir kemik üçgeni ayrılabilir. Patlamanın konumuna bağlı olarak, ön veya arka Volkmann üçgeninden söz edilir.

Volkmann üçgeninin nedenleri

Bir Volkmann üçgeninin gelişmesinin nedenleri çoğunlukla ayak bileğindeki şiddetli travmadan kaynaklanmaktadır. Bu genellikle spor kazaları bağlamında meydana gelebilir, ancak trafik kazaları da ayak bileğine yeterince kuvvet aktarabilir ve böylece bir Volkmann üçgeni oluşturabilir. Bu gibi durumlarda, Volkmann üçgeni genç, sportif insanlar için tipik bir yaralanmadır.

Bununla birlikte, bir Volkmann üçgeni, küçük bir ayak bileği travmasıyla da ortaya çıkabilir. Bunun ön koşulu kemik yoğunluğunun azalmasıdır. Tipik olarak yaşlı kadınları etkiler. Menopozdaki hormonal değişimin ardından bazı kadın seks hormonları konsantrasyonda düşüş yaşar. Bu hormonlar, stabil kemik yapısı için önemlidir, bu nedenle ortadan kaldırılırlarsa, kemik yoğunluğunda bir azalma meydana gelebilir. Yaş ilerledikçe kemik yoğunluğu azalmaya devam ediyor. Bileği döndürmek gibi minimal travma bile ayak bileğinde ciddi kemik yaralanmalarına neden olabilir. Özellikle yaşlı insanlar, genel dengesizliklerinden dolayı bu tür yaralanma riski altındadır.

Bu konuyla ilgili daha fazla bilgiyi aşağıda okuyun: Kırık ayak bileği

Volkmann üçgeninde eşlik eden semptomlar

Volkmann üçgeni, dahil olan kemiklerin kırılmasıyla birlikte ciddi bir ayak bileği yaralanmasından kaynaklanır. Her şeyden önce, etkilenen ayak bileğinde bir ağrı fark edilir hale gelir, bu genellikle o kadar şiddetlidir ki artık etkilenen ayağa basamazsınız.
Ek olarak, ayak bileği hızla şişer ve bir damar yaralandığında da morluk meydana gelebilir.

Ayak bileği Volkmann üçgeni oluşacak şekilde kırılırsa, bu genellikle ciddi bir yaralanmadır. Sonuç olarak, ayak bileği genellikle çok dengesizdir. Ayrıca iç ve dış bağlarda yırtık gibi eşlik eden yaralanmalar meydana gelir. Bu aynı zamanda ayak bileğinin dengesizliğine de katkıda bulunur.
Bazen ayak bileğindeki kırık öyle olur ki ayak bileği kemiklerde bile dengesizdir. O zaman eklemde yer alan kemikler artık birbirinin üzerine doğru oturmaz, ayak bileği eklemi dışarıdan deforme görünebilir. En kötü durumda, kemik delme meydana gelebilir. Daha sonra, kırık kemiklerden biri derinin içinden dışarıdan görülebilmesi için içini açar.

Bir sonraki yazımız da ilginizi çekebilir: Ayak bileğinde yırtık bağ

Volkmann üçgeninde sıklıkla eşlik eden yaralanmalar

Volkmann üçgeni söz konusu olduğunda, genellikle incik kemiğinden ayrılan sadece kemik değildir. Genellikle ayak bileğinin anatomisi de bozulur. Eklem tibia, fibula ve talustan oluşur. Bu kemikler arasında kemikleri bir arada tutan bağ dokusu ve bağ yapıları bulunur. Çoğunlukla ayak bileği eklemi yaralanması bağlamında, tibia ve fibula arasındaki sindesmozda bir kopma vardır. Bu, bileği özellikle dengesiz hale getirir. İç ve dış bağlar da sıklıkla yaralanır.

Volkmann üçgeninin teşhisi

Teşhis yöneticisi genellikle doktorun kazanın seyrini sorduğu bir anamnezle başlar. Bunu ayak bileğinin fiziksel muayenesi takip eder. Ayak bileğindeki hareket kısıtlamaları ve dengesizlikleri burada fark edilebilir. Görüntüleme daha sonra genellikle X ışınları kullanılarak gerçekleştirilir. Bu kayıtta kemik hasarı değerlendirilebilir. Volkmann üçgeni genellikle en iyi ayak bileğinin yandan görünümünde görülür.
Bağlar gibi diğer yapıların yaralanmasını dışlamak için bazen bir MRI yapılır. Kemik durumu röntgen kullanılarak tam olarak değerlendirilemezse, ayak bileğinin bilgisayarlı tomografik (BT) incelemesi de yapılabilir.

Bu konu hakkında ayrıntılı bilgi için bkz.: Ayağın MR görüntüsü

Volkmann üçgeninin tedavisi

Ayak bileği kırığının Volkmann üçgeni ile tedavisi farklı aşamalardan oluşur. Kazanın akut durumunda, PECH sonrası ilk önlemler (kırılma, buzlanma, sıkıştırma, yatma) yararlıdır.
Mevcut fiziksel aktivite bu nedenle durdurulmalıdır. Daha sonra bileğinizi yukarı kaldırıp bir kompresyon bandajı veya başka bir atel ile hareketsiz hale getirin ve bileği soğutun. Bu şekilde, belirgin şişlik önlenebilir ve ilk ağrı hafifletilebilir.

Sıkıştırma ve soğutma şişliği en aza indirmeyi başarırsa, hızlı bir ayak bileği ameliyatı gerçekleştirilebilir.
Şişlik çok fazlaysa, doku artık sıvı ile dolu olana kadar birkaç hafta beklemeniz gerekir.
Ayak bileğinde açık bir kırık varsa, oluşan yara steril ilk yardımla kapatılmalıdır, böylece yaraya mikrop girmez. Sakinleştiriciler ve ağrı kesiciler uygulandıktan sonra acil durum doktoru tarafından ciddi bir yanlış hizalama düzeltilebilir.

Volkmann üçgeni anatomik olarak doğru bir pozisyonda kırılırsa, bir vakum ateli kullanılarak konservatif tedavi uygulanabilir. Ancak kırık kemikler birbirine doğru kaydırılırsa ameliyat gereklidir. Hangi kemiklerin kırıldığına bağlı olarak, tibia, fibula ve talusta vida, çivi ve plakalar kullanılarak ameliyat gereklidir. Volkmann üçgeninin kendisi kaval kemiğinden ayrılmıştır ve genellikle bir vida ile tekrar sabitlenir.

Volkmann üçgeni için bir işlem ne zaman gereklidir?

Çoğu durumda Volkmann üçgeni ameliyatı gereklidir. Konservatif tedavi ancak tek tek kemik parçaları anatomik olarak doğru konumlarında birbirlerine karşı uzandığında seçilebilir. Dolayısıyla, komplikasyon olmadan birlikte büyümeleri için iyi bir şans var.
Kemikler anatomik konumlarından çıkarılırsa, bir ameliyat gereklidir. Yer değiştiren kemik parçaları doğru konuma geri getirilmelidir. Ayak bileği yapısı vidalar, çiviler ve plakalar kullanılarak restore edilebilir.

süre

Bir Volkmann üçgeni oluşumu ile ayak bileği ekleminin kırılmasından sonra, hem konservatif hem de cerrahi tedavi, etkilenen ayak bileğinin en az altı hafta boyunca rahatlatılmasını gerektirir. Bu süre zarfında bacak başlangıçta hiç yüklenmemeli, daha sonra kısmen yüklenmemelidir. Dengeleyici bir atel de takılır.
Daha sonra ayak bileğinin fizyoterapik bir egzersizi yapılabilir. Fiziksel uygunluğunuza ve fizyoterapideki ilerlemenize bağlı olarak, birkaç ila birkaç hafta arasında bir süre beklemelisiniz.

Hangi sporun yapıldığına bağlı olarak ayak bileğinin tekrar tam olarak işler hale gelmesi genellikle yaklaşık 3 ay sürer. Ayak bileğindeki şişlik başlangıçta ameliyat yapılamayacak kadar şiddetli ise iyileşme süresi gecikebilir. Şişliğin geçmesi ve tedavinin başlaması genellikle yaklaşık iki hafta sürer.

İyileşme süreci

Bir Volkmann üçgenindeki iyileşme süreci başlangıçta konservatif veya cerrahi tedavinin gerçekleşmesine bağlıdır.
Konservatif tedavi ile kemik kendi kendine büyümelidir. İşlemde kemik köprüleri oluşturan nasır adı verilen kemikli bir yapı oluşur. Daha sonra, yükü tekrar normal kemik üzerine taşıyabilmeleri için sertleşmeleri gerekir.
Operasyon sırasında kırık yüzeyler vida ve plakalar kullanılarak doğrudan birbirine bastırılır. Bu şekilde daha doğrudan kemik iyileşmesi gerçekleşebilir. Bu sırada ayak bileğine uygulanan baskı, takılan vida ve plakaların üzerine yerleştirilir.

Kemik iyileştikten sonra, ayak bileğinin kas stabilitesinin yeniden inşa edileceği fizyoterapi gerçekleştirilir. Güç ve stabilizasyon egzersizleriyle koordinasyon yavaş yavaş gelişebilir. İstenilen hedefe (günlük yetenek, spor yeteneği, ekstrem spor yeteneği) bağlı olarak, terapi hedefine ulaşıldığında eğitim sonlandırılabilir.