Subaraknoid hemoraji
Giriş
Subaraknoid kanama veya kısaca SAB, kan damarının yırtılması nedeniyle kafatasındaki subaraknoid boşluğa kanamayı tanımlar. Derhal bir doktor tarafından tedavi edilmesi gereken tıbbi bir acil durumdur.
belirtiler
Kafatası kemikler nedeniyle genişleyemez, bu nedenle basınçtaki herhangi bir artış, beynin baskıdan kaçmak için çok az fırsatı olduğundan ve meninksler gerilemediğinden, büyük semptomlara yol açar. Beyindeki artan basınç, beyin sapındaki önemli dolaşım merkezlerini sıkıştırarak hızlı ölüme yol açabilir.
Etkilenenlerin yaklaşık% 50'si şiddetli baş ağrılarını rapor eder, bu da aşırı derecede ağrılı beyin zarlarının gerilmesiyle ilgili tahrişiyle açıklanabilir.
Diğer bir belirti ise, kafatasının içindeki ve beyin yapıları üzerindeki artan basınçtan kaynaklanabilen bilinçsizliktir. Bilinçsizliğin ve ölümün bir başka nedeni, beyin yapılarının kanla (ve dolayısıyla yaşamsal oksijen) yetersiz beslenmesine yol açan masif reaktif vazospazmların ikincil olarak ortaya çıkmasıdır. Bu, beynin alanlarının ölmesine (iskemi) neden olur.
Boyun sertliği ve kusma, bir araştırma arkanoid kanamanın diğer göstergeleridir, ancak ayırıcı tanısal bir çalışma (bu gerçekten bir SAB mı yoksa mevcut semptomlar başka hastalıkları da gösterebilir mi?) Çok önemlidir.
Hunt ve Hess'e göre, SAB (arama arkanoid kanama), şiddeti belirlemek için kullanılabilecek şiddet dereceleri 1 ila 5'e (I ila V) bölünmüştür.
Daha fazla bilgi için ayrıca okuyun: Serebral hemorajinin semptomları
terapi
SAB (subaraknoid kanama) teşhisi konulursa, hasta hemen yoğun bakım ünitesine alınır ve orada ilaçla (beyin şişmesi ve vasküler spazmlara karşı ilaç) tedavi edilir.
Kanamanın tekrarlamasını önlemek için (tekrarlayan kanama) cerrahi tedavi verilir:
- Kırpma: anevrizma bir klemp ile kapatılır
- Sargı: platin bobin yerleştirilerek anevrizmanın yok edilmesi (aşağıdaki pıhtılaşma süreçleri obliterasyona yol açar)
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Beyin kanamasının tedavisi
Yüksek tansiyon tedavisi
Sarma veya kırpma yoluyla akut tedaviye ek olarak, sözde risk faktörlerini tedavi etmek de önemlidir. Yüksek tansiyon bu faktörlerden biridir. Ancak sorun, yüksek tansiyon tedavisinin bazen tansiyonun çok düşük olmasına neden olabilmesidir. Önceki kanamadan sonra bu, damarların daralmasına ve dolayısıyla kan akışının azalmasına (iskemi) yol açabilir.
Bu nedenle, birçok doktor, bir tansiyon tedavisinin hangi tansiyon değerlerine göre yapılması gerektiği konusunda tam olarak hemfikir değildir. Burada yaygın bir ilaç, örneğin Urapidil'dir.
tahmin
Etkilenenlerin yaklaşık 1 / 3'ü, büyük fiziksel veya zihinsel kısıtlamalar olmaksızın bu tür kanamayı atlatır.
Hastaların diğer 2 / 3'ü maalesef beyinde hasarı korur veya esasen beyin sapındaki (solunum merkezi, dolaşım merkezi) hayati merkezlerin sıkışması veya vazospazmlar nedeniyle hayati beyin bölgelerinin oksijen yetersizliği (iskemi) nedeniyle ölür.
Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Beyin kanamasından sonra iyileşme şansı nedir?
nedenleri
Bu, örümcek dokusu (araknoid) ile yumuşak meninksler (pia mater) arasında kalan ve likörle dolu olan boşluğa açılan bir kanamadır.
Bu tür kanamalar genellikle aniden yırtılmış bir kan damarından (bu durumda: arter) kaynaklanır. Bu yırtığın nedeni (med. Rüptür) genellikle sözde bir anevrizmadır.
Bir anevrizma, ana komplikasyonu herhangi bir zamanda yırtılabilecek olan kan damarı duvarının şişkinliğini tanımlar. O zamana kadar, böyle bir şişkinlik genellikle asemptomatik kalır, bu nedenle hastanın şikayeti yoktur.
Anevrizmalar edinilebilir veya doğuştan olabilir. Edinilmiş anevrizmalar genellikle ateroskleroz (ayrıca: arteriyoskleroz) olarak bilinen kalsiyum birikintileri şeklinde arter duvarındaki patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Böyle bir vasküler şişkinlik yırtılırsa, arterden kan subaraknoid boşluğa girer. Arteriyel kan damarlarındaki yüksek basınç nedeniyle kan, yüksek basınçta pompalanır, bu nedenle çok kısa sürede çok miktarda kan damardan subaraknoid boşluğa akar.
Teşhis
Subaraknoid kanama, potansiyel olarak ciddi komplikasyonları olan çok akut bir klinik tablo olduğundan, hızlı bir teşhisin sağlanması çok önemlidir. Bu nedenle, bilgisayarlı tomografi öncelikle yapılır, çünkü bu prosedür çoğu durumda tanıyı hızlı bir şekilde doğrular. Bazı durumlarda, bir MRI da yardımcı olabilir. Görselleştirme ve lokalizasyon için sözde bir dijital çıkarma anjiyografisi (DSA) kullanılabilir; burada bir kateter genellikle kasıktaki bir damar içinden şüpheli kanama noktasına kadar itilir ve damarlar, kontrast madde ile X-ışını görüntüsünde görünür hale getirilir. Bu prosedürün avantajı, belirli koşullar altında doğrudan sahada tedavi edilebilmesi olasılığıdır.
BT (bilgisayarlı tomografi) bir sonuç vermezse, gerekirse lomber ponksiyon yapılabilir. Sinir suyu (Likör) subaraknoid boşluktan alınmıştır. Daha sonra CSF'de kan olup olmadığını belirlemek için görsel bir teşhis kullanılabilir. Her işlemde olduğu gibi hasta için belli bir risk vardır ve diğer yandan kafadaki kanamanın yeri belirlenememektedir.
CT
Bilgisayarlı tomografi, subaraknoid kanamanın en hassas tanı şeklidir. Bu, kanamanın yaklaşık% 95'inin CT'de tespit edilebileceği anlamına gelir. Bunun nedeni BT'nin özellikle subaraknoid kanamada görülen akut kanamayı göstermede özellikle iyi olmasıdır.
Bu görüntülemede birçok kesit görüntüsü yapılır. Diğer görüntüleme yöntemlerine kıyasla bir CT'nin nispeten yüksek düzeyde radyasyona maruz kalma içerdiğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, hızlı teşhisin büyük avantajı göz önüne alındığında, bu ikincil bir rol oynar.
Beynin MR görüntüsü
Bazen, beyin BT'si hemorajinin subaraknoid olup olmadığını yeterince dışlamaz. Bu durumda manyetik rezonans tomografi yardımcı olabilir. Bu kesitsel görüntüleme yönteminin avantajı, subakut kanamanın tanınabilmesidir. Bu nedenle, akut olarak nörolojik bozukluğa yol açan ağır bir kanama yoksa, ancak "yalnızca" birkaç gün boyunca yavaşça kanamaya devam eden küçük bir kanama varsa, bu MRI'da kolayca fark edilebilir.
Hunt ve Hess'e göre sınıflandırma
Hunt ve Hess'e göre sınıflandırma, hastanın semptomlarına dayanmaktadır ve 1. derece ile 5. derece arasında bölünmüştür. 5. Derece en şiddetli formdur ve yüksek ölüm olasılığı ile ilişkilidir. Bu sınıflandırmaya göre derece 1 olan hastalar oldukça dikkat çekicidir ve genellikle sadece hafif bir baş ağrısı vardır. Ancak 5. derece olarak sınıflandırılan hastalar komadadır. Hunt ve Hess'e göre sınıflandırma Fisher'a göre daha yaygındır.
Fisher'a göre sınıflandırma
Subaraknoid kanamayı sınıflandırmanın bir yolu, Fisher'a göre sınıflandırmadır. Bu, CT görüntülerine dayanmaktadır. Eski ve değiştirilmiş bir varyant vardır, burada değiştirilmiş varyant, derece 0 ila derece 4'e bölünmüştür. Kanamanın genişliği ve sinir suyu ile dolu olan ventriküle kanama kriter olarak rol oynar. Derece 4, en şiddetli formu, örneğin 1 mm'den daha geniş ve bir ventriküle kanayan subaraknoid kanamayı tanımlar. Bugünlerde Fisher mezuniyeti artık varsayılan olarak kullanılmamaktadır.
Subaraknoid Kanama veya İnme - Farklılıklar Nelerdir?
İnme, genellikle beyindeki dolaşım bozukluğudur. Bu, kan akışının azalmasından kaynaklanabilir (iskemi) ve aşırı kanama. İkinci kanama genellikle subaraknoid kanamadır. Bunlar, tüm felçlerin yaklaşık% 10'unun nedenidir.
Subaraknoid kanama, her zaman sinir sıvısı ile dolu subaraknoid boşluğa giren bir kanamadır ve bu, bir vasküler keseden veya kafa travması ile meydana gelen bir kazadan kaynaklanabilir.
Nüfusta oluşum (epidemiyoloji)
Subaraknoid kanama, hastalığın klinik tablolarından biridir. İnme (Apopleksi, felç), felç nedenlerinin yaklaşık% 5-10'unu oluşturur.
Sanayileşmiş ülkelerde görülme sıklığı (oluşum) 15: 100.000 civarındadır; 40 ila 60 yaşları arasındaki erkekler ve kadınlar en sık etkilenir.
İnsan kafatasının anatomik temelleri
Lokalizasyonu anlamak için meninksler burada kısaca tartışılmalıdır:
Meninksler ve yarık boşlukları
İnsan kafatasının en dış tabakası sözde "kafa derisi" veya kafa derisidir. Dışarıdan görülebilir ve genellikle kıllarla kaplıdır. Kafatası kemiği (kafatası başlığı) bu kabuğun altında bulunur.
Bunu iç kısımdaki sert meninksler (dura mater, ayrıca: pakimeninx = kalın meninksler) takip eder.Tanım gereği, dış tarafı kafatası kemiğiyle kaynaşmış 2 yapraktan oluşur.
Leptomeninx (ince veya yumuşak meninksler) sert meninkslerin iç tarafında bulunur.
Araknoid (örümcek dokusu) ve pia mater (yumuşak meninksler) olmak üzere 2 kısımdan oluşur. Hasta mater doğrudan beyne karşı yatıyor.
Yani dışarıdan şu meninksler var:
- İki yapraklı Dura mater (sert meninksler)
- Araknoid (örümcek ağı derisi)
- Pia mater (yumuşak meninksler)
Tüm bu deriler arasında küçük boşluklar olduğu düşünülse de, genellikle beyinde durum böyle değildir.
Takke ile dura mater dış yaprağı arasındaki boşluk (epidural boşluk, "epi" - Yunanca: yukarıda, yani "dura mater üzerindeki boşluk) yalnızca bir kan damarından kanama olduğunda ortaya çıkar.
Aynısı, dura mater iç tabakası ile araknoid arasındaki boşluk için de geçerlidir (subdural boşluk, "alt" - Latince: alt, dolayısıyla: "dura mater altındaki boşluk).
Araknoid ile pia mater arasındaki boşluk bir istisnadır (subaraknoid boşluk, yani "araknoidin altındaki boşluk"). Her zaman mevcuttur ve beyin ve omuriliğin (yani merkezi sinir sisteminin parçaları) etrafını yıkayan beyin omurilik sıvısını (likör serebrospinalis) içerir.
