Rahim alçaltılması operasyonu

Giriş

Uterus çökmesinin cerrahi tedavisi ile ilgili karar çeşitli kriterlere göre verilir. Diğer şeylerin yanı sıra, hastanın acı çekme düzeyi ve azalmanın boyutu da rol oynar.

En sık kullanılan cerrahi yöntem, vajinal histerektomi olarak adlandırılan, ön ve arka pelvik taban cerrahisi ve perineal cerrahidir. Çoğu durumda bu operasyon rahmi de çıkaracaktır. Dolayısıyla bu ameliyat sadece aile planlamasını tamamlamış kadınlara yapılmaktadır.

Uterusun alçalmasına bağlı olarak idrar kaçırma meydana gelirse bu da aynı ameliyatla tedavi edilir.

Ne zaman ameliyata ihtiyacın var?

Kural olarak, uterus çökmesi ilk önce konservatif önlemlerle tedavi edilir. Bunlar, östrojen hormonunu içeren çeşitli preparatların yanı sıra pelvik taban kaslarının yapılandırılmış eğitimini veya vücut ağırlığının normalleşmesini içerir. Bu önlemler uzun vadeli başarı sağlamazsa veya rahim alçaltma zaten çok ilerlemişse ameliyat gerekli olabilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Rahim çökmesi

Farklı cerrahi yöntemler nelerdir?

En yaygın cerrahi yöntem rahmin alınması ve ardından pelvik taban ameliyatıdır. Ancak bu yöntemin alternatifleri vardır. Hasta çocuk sahibi olmak istiyorsa rahim kalmalıdır ve sadece pelvik taban ameliyatı yapılır. Bu operasyon, rahim hafifçe yatışırsa veya hasta rahmin alınmasına rıza göstermezse de yapılır.
Vajinal güdük çıkarıldıktan sonra tekrar azalırsa, abdominal sakrokolopeksi adı verilen bir işlem yapılır. Bu cerrahi işlemde vajinal güdük bir meş ile sakrumun kemiklerine sabitlenir. Bu, yenilenen batma riskini azaltmak içindir. Ayrıca mesane veya rektum sarktığında kullanılan çok sayıda cerrahi yöntem vardır.

Örgü ile OP

Transvajinal meş insert, standart yönteme göre ümit verici bir alternatif olan daha yeni bir cerrahi prosedürdür. Vajinaya cerrahi bir erişim yoluyla vajina ile mesane arasına bir ağ yerleştirilir. Bu, pelvik taban kaslarının dış kenarlarına yanal olarak uzanır ve böylece pelvik organlar için yeni bir destek yüzeyi sunar.
Ağ, zamanla çevredeki yapılarla birlikte büyür. Meshin yerleştirilmesi işlemi kısadır ve çok az komplikasyona sahiptir. Mesh yabancı bir cisim olduğu için itme riski vardır ancak bu düşüktür.

Operasyon öncesi ne gibi hazırlıklar yapılmalıdır?

Operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır. Sadece istisnai durumlarda tek başına lokal anestezi ile yapılır. Genel anesteziden önce her zaman bir anestezistle bilgilendirici bir görüşme yapılır ve burada diğer şeylerin yanı sıra anestezinin riskleri ve tıbbi geçmiş tartışılır.
Ameliyattan hemen önce anestezi için ayık olmanız gerekir. Bu, birkaç saat öncesinde hiçbir şey yemenize veya içmenize izin verilmediği anlamına gelir. Bu aynı zamanda ön görüşmede anestezist ile tartışılacaktır. Operasyon hastanede kalış eşliğinde gerçekleştirildiği için koğuştaki sorumlu jinekologlar operasyondan önce hasta ile operasyonun risklerini tartışır ve onaylarını alır.

Operasyon prosedürü

En yaygın cerrahi yöntemde rahim vajinal giriş yolu ile çıkarılır. Bu, karın bölgesinde bir kesiğin kesinlikle gerekli olmadığı anlamına gelir. Daha sonra fazla vajinal doku çıkarılır ve vajinal güdük kapatılır. Bu sakruma sabitlenmiştir. Bunu pelvik taban plastik cerrahisi (kolporrafi) takip eder.
Ön pelvik taban ameliyatı, esas olarak uterusa ek olarak idrar kesesi de indirildiğinde kullanılır. Bu amaçla vajina ön duvarına bir kesi yapılır ve mesaneden ayrılır. İdrar kesesi ile temas eden bağlar toplanır, böylece biraz daha yüksek dinlenmeye gelir.

Perineal cerrahi ile posterior pelvik taban cerrahisinde arka vajina duvarı rektumdan ayrılır. Bu, vajina çevresindeki dokunun toplanmasını sağlar. Bir sonraki adımda pelvik taban kasları perine kaslarına bağlanır. Bu toplanma ve bağlantılarla, tutma aparatının stabilitesi yeniden artırılmalı ve böylece daha fazla çökme önlenmelidir.
Bu cerrahi işlemin yeniden çökmeye neden olma riski yüksek olduğundan, pelvise yerleştirilen daha yeni cerrahi yöntemlerde ağlar kullanılmaktadır. Çocuk sahibi olmak isteyen kadınlarda yeni stabiliteye ulaşmak için rahim yerinde bırakılarak sadece tutma aparatı ve pelvik taban kasları toplanır.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi edinin: Rahim ameliyatları

Operasyon ne kadar sürer?

Ameliyatın süresi büyük ölçüde cerrahi yönteme ve ameliyatın kapsamına bağlıdır. Yine de ortalama 30-60 dakika süren oldukça kısa bir operasyondur. İdrar kesesi de kontinansı sağlamak için ameliyat edilirse veya rahim tamamen çıkarılırsa ameliyat süresi uzar.

Takip bakımı sırasında nelere dikkat etmeliyim?

Rahim diseksiyonundan sonra hastanede kalış süresi genellikle birkaç günden uzun değildir. Stres inkontinans gibi operasyonun bazı komplikasyonları ancak operasyondan sonra ortaya çıkabilir. Bu nedenle belirli zaman aralıklarından sonra takip bakımı çok önemlidir.
Ayrıca takip bakımında tekrar aşağı gelip gelmediği veya vajinadan doğal olmayan bir şekilde uzamış bir akıntının gözlenip görülmediği incelenebilir.

Hastanede ne kadar yatarsın?

Rahim alçaltılması ameliyatı sonrası hastanede kalış süresi genellikle kısadır. Ortalama olarak, ameliyattan üç ila beş gün sonra hastaneden taburcu olabilirsiniz. Tabii ki, sadece hasta kendini iyi hissediyorsa ve operasyon sırasında herhangi bir komplikasyon yoksa.
Her şeyden önce ameliyat sonrasında hastanın idrar yapma sorunu yaşayıp yaşamadığına dikkat edilir. Bu operasyonun iyi bilinen bir komplikasyonudur, çünkü operasyon aynı zamanda mesanenin hemen yakınında yapılır ve bu da kontinans ile ilgili sorunlara neden olabilir.

Riskler nelerdir?

Uterusu alçaltma operasyonu, çok az komplikasyonu olan bir işlemdir. Operasyonun olası bir riski, stres inkontinansı olarak bilinen şeyin tetiklenmesidir. Bu, ön pelvik taban ameliyatı sırasında idrar kesesi çok yükseğe yerleştirildiğinde olur. Bu, mesane tabanı ile üretra arasındaki açıyı çok dik yapar, böylece idrar artık mesane sfinkterleri tarafından tutulamaz. İnkontinans, etkilenenler için çok stresli olabileceğinden, bunun takip bakımında fark edilmesi ve hastanın uygun desteği alması önemlidir.
Ameliyattan sonra idrara çıkma da zor olabilir. Ayrıca cinsel ilişki sırasında ağrı, cerrahi yaralar tamamen iyileştikten sonra bile ortaya çıkabilir. Tekrar kanama veya enfeksiyon gibi bir ameliyatın genel riskleri mümkündür, ancak nadiren prosedürlerle birlikte. Uterusun alçaltılması zayıf bir bağ dokusuna dayanıyorsa, operasyon sonrasında rahmin tekrar alçalması veya rahim veya vajina kütüğünün çıkarılma riski de vardır. Ameliyat sadece semptomları tedavi eder, ancak dokuların zayıflığını gideremez.

Ayrıca konuyla ilgili makaleyi okuyun: Stres inkontinansı

Uzun vadeli sonuçlar ne olabilir?

Uterusu alçaltmak için yapılan ameliyat nedeni değil, yalnızca semptomları tedavi eder. Depresyondan etkilenen pelvik organlar tekrar kaldırılıp sabitlenebilir, ancak dokunun zayıflığı devam eder. Bu nedenle, yenilenen indirimlerin olabileceği göz ardı edilemez. Bir ağın yerleştirilmesiyle çalışan daha yeni cerrahi yöntemler, yenilenmiş bir indirme riskini azaltmayı amaçlar, ancak tamamen ortadan kaldıramaz.
Diğer bir uzun vadeli sonuç, idrar kesesinin aşırı düzeltilmesinden kaynaklanan inkontinans olabilir. Bu, hem konservatif önlemlerle hem de diğer operasyonel önlemlerle çeşitli şekillerde tedavi edilebilir. Bununla birlikte, inkontinansın uzun vadeli bir sonuç olarak devam ettiği durumlar olabilir. Ameliyat sırasında uterus tamamen çıkarılmışsa, bunun bariz sonucu, daha fazla çocuğun gebe kalamaması ve adet döneminin aniden durmasıdır. Ayrıca cinsel ilişki sırasındaki his değişebilir ve daha erken bir menopoz başlangıcı mümkün olabilir.

Operasyon ayaktan da yapılabilir mi?

Uterusu alçaltmak için ayakta tedavi operasyonu yaygın bir prosedür değildir, ancak bu operasyonu ayakta tedavi gören izole kliniklerin olduğu göz ardı edilemez. Standart, klinikte birkaç günlük kısa bir kalıştır, bu mantıklıdır çünkü idrar kaçırma veya operasyonun diğer komplikasyonlarına hızlı tepki verebilirsiniz. Pelvik bölgede yapılan bir operasyon sonrasında da kanama riski vardır. Bu düşük olmasına rağmen, tamamen göz ardı edilemez ve en iyi şekilde sabit bir ortamda izlenebilir.

Hastalık izninde ne kadar kalacaksın?

Hastalık izninin uzunluğu, ameliyattan sonra kişinin iyileşme sürecine bağlıdır. Bununla birlikte, bir kural olarak, birkaç komplikasyon vardır, bu nedenle işten taburcu olduktan sadece birkaç gün sonra çalışmaya devam edilebilir.
Ancak operasyondan sonraki ilk birkaç hafta ağır cisimlerin kaldırılmamasına ve uzun süre ayakta durulmamasına özen gösterilmelidir. İş bu tür faaliyetleri içeriyorsa, iyileşme sürecini olumsuz etkilememek için daha uzun bir hastalık izni gerekli olabilir.