koma

tanım

"Koma" terimi Yunancadan gelir ve "derin uyku" gibi bir anlama gelir. Yani başlı başına bir hastalık değil, çeşitli hastalıkların bir belirtisidir. Koma, bilinç bozukluğunun en şiddetli şeklidir. Bilinç, (Yani dış uyaranlar, diğer insanlar vb..) algılamak ve onunla etkileşim kurmak.
Genelde 5 bilinç seviyesi vardır:

1. Ortamın normal algılandığı ve herhangi bir bozukluğun olmadığı bilinç açıklığı,
2. Zaten algıda küçük sınırlamalar olan ve ilgili kişinin belli bir uyku hali gösterdiği uyuşukluk,
3. Bu durumda uyku hali daha belirgin bir uyuşukluktur, ancak bununla etkilenen kişiyi yine de uyandırabilirsiniz.
4. Etkilenen kişinin neredeyse hiç uyanamayacağı ve nihayetinde belirgin bir uyuşukluk hissi
5. Koma, ilgili kişinin artık herhangi bir dış uyaranla, ağrı uyaranıyla bile uyandırılamadığı bir durum. Koma, beyin fonksiyonundaki ciddi bir bozukluğun sonucudur ve genellikle yaşamı tehdit eden bir durumdur.

"Yapay koma", gerçek komadan ayırt edilmelidir. Bilinç bozukluğunun kasıtlı olarak ilaçla ortaya çıkması ve ilaç kesildikten sonra tamamen geri döndürülebilmesi açısından terim tamamen doğru değildir. Tıbbi anlamda, koma terimi kontrolsüz bilinçsizliğe ayrılmalıdır. "Sedasyon" veya "uzun süreli anestezi" terimleri daha iyidir

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Yapay koma

sınıflandırma

Komayı farklı sınıflara veya sınıflara ayırmanın, genellikle tıbbi değerlendirmelere dayalı olarak birkaç yolu vardır.
En yaygın koma sınıflandırması 4 sınıf:

1 derece: Hasta, hedeflenen savunma hareketleri şeklinde (ancak uyanmadan) ağrıya tepki gösterir, hafif bir uyarıcı ayarlandığında göz bebekleri küçülür, ayrıca Denge organı karşılık gelen göz hareketlerini tetikler (sözde vestibülo-oküler refleks).
2 derece: Hasta, ağrı uyaranlarından yalnızca, sözde kitle hareketlerinin yardımıyla, yönlendirilmemiş bir şekilde savaşır. Pupil refleksi ama hala korunuyor, en fazla o olabilir şaşılık dışa doğru farkedilebilir.
3 derece: Ağrıya karşı savunma tepkisi tamamen yok, eğer hiç değilse, o zaman hafif, hedeflenmemiş hareketler var, vestibülo-oküler refleks artık eksik ve pupiller reaksiyon sadece zayıf bir şekilde korunuyor.
4 derece: Artık ağrıya herhangi bir tepki yoktur, göz bebekleri geniştir ve ışığa maruz kaldığında artık dar değildir.

"Glasgow Koma Ölçeği", Bununla birlikte, aynı zamanda daha az ciddi olan bilinç bozukluğu da içerir ve her şeyden önce, sahada ilk değerlendirme olarak hizmet eder ve bu nedenle acil bir durumda kararı kolaylaştırmalıdır. Bu ölçek, farklı noktalar atar. 3 kategori „gözler açılış ”,“ sözlü iletişim ”ve“ motor tepki ”. Ulaşılabilecek maksimum puan sayısı 15minimum sayı 3, sonra derin bir koma mevcut. 8 ve daha düşük bir değerle, beyin fonksiyonunun ciddi şekilde bozulacağı varsayılabileceğinden, genellikle ventilasyon kullanılmalıdır.

Farklı koma türleri

koma, en şiddetli bozulmuş bilinç durumu olarak (tam bilinçsizlik), etkilenen kişinin artık güçlü ağrı uyaranlarıyla bile uyandırılamadığı, farklı nitelikte olabilir, böylece - nedene göre - farklı koma türleri ayırt edilebilir:

• Birincisi, koma bir Beyin sapı hasarı sonuç, özellikle inme sırasında / sonrasında (Hücre ölümü), Beyin kanaması (Beyin sapına kanama / kafa içi basınç artışı), Travmatik beyin yaralanmaları (doğrudan beyin sapı hasarı) veya beyin tümörleri bağlamında (Kafa içi basıncında artış).

• Diyabetik koma

  Koma diyabetikum da Diyabetik koma denilen - diyabetiklerde kan şekerinin bozulmasıyla tetiklenebilen metabolizma ile ilgili bir koma türüdür.

  Bilinçsizliğin nedeni her zaman insülin eksikliğidir (İnsülin alımı eksikliği veya yetersizliği ve artan insülin ihtiyacı nedeniyle), bu da şekerin artık kandan vücut hücrelerine emilemeyeceği anlamına gelir.
  İki form arasında bir ayrım yapılır:

  1. mutlak bir insülin eksikliği ile tetiklenen ketoasidotik koma (tip 1 diyabetikler için tipik) ve
  2. göreceli bir insülin eksikliğinin neden olduğu hiperosmolar koma (tip 2 diyabetikler için tipik).

  Otoimmün hastalıklı pankreasta üretim eksikliğinden kaynaklanan mutlak insülin eksikliği, kandan hücrelere daha fazla şeker emilememesine neden olur ve sonuç olarak hücreler başka yerlerde enerji kazanmaya çalışır: proteinleri ve yağları yakarak enerji açığa çıkar, Ancak asidik metabolik ürünler de oluşur (ketonlar), vücudu yavaş yavaş asitlendiren.
  Aşırı asitlenme daha sonra koma haline dönüşebilir. İnsülin eksikliği sadece göreceli ise, yağların ve proteinlerin parçalanmasını önlemek için hala yeterli insülin vardır, ancak mevcut insülin kan şekeri seviyesini normal seviyede tutmak için hala yeterli değildir. Yüksek kan şekeri seviyeleri idrara çıkma artışına ve susuzluk hissinin artmasına yol açar, bu da susuzluğa ve komaya geçişe yol açabilir. Her iki form da yaşamı tehdit eden durumlardır ve acil yatarak tedavi gerektirir. İlk kez meydana gelen diyabetik koma vakalarının% 25'inde bu, diabetes mellitus'un ilk belirtisidir, bu nedenle etkilenenler önceden diyabet hastası olduklarını bile bilmiyorlardı.

  Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Şeker hastalığı

  Koma Nedenleri

  Neredeyse sonsuz sayıda farklı koma nedeni vardır ve bunlar 3 büyük grup hadi bölelim:

  1. Hastalıklaröncelikle beyin etkilemek,
  2. Metabolik dengesizliklersözde metabolik komaya yol açan ve
  3. Zehirler veya. İlaçlar.

  Bunun pek çok nedeni olduğu için bilinçsizlik verebilir, sadece en önemlileri burada belirtilebilir.

  1. 1. Muhtemelen en yaygın neden şudur: inme (felç), hem vasküler tıkanıklık hem de kanamadan kaynaklanabilir. Koma, öncelikle beyin sapı hasar gördüğünde ortaya çıkar ve daha sonra durum çok aniden gelişir.
     2. travmatik beyin hasarı ve diğer kafatası yaralanmaları (yine, beyin sapı hasarı belirli bir risktir).
     3. Menenjit veya serebrumun sıklıkla ortaya çıkan diğer enflamatuar hastalıkları ateş eşlik etti. Koma yavaş yavaş gelişir.
     4. Beyin tümörlerikomaya çoğunlukla doğrudan neden olmamaktadır. tümörama beyindeki bunun neden olduğu basınç artışı ile ortaya çıkar.
     5. Epileptik nöbetler
     6. Beyne giden oksijen kaynağı kesildiğinde, örneğin birisi boğulduğunda.
  2. 1. Şeker metabolizmasındaki bozukluklar, yani hem hipoglisemi (hipoglisemi) yanı sıra hipoglisemi (Hiperglisemi), genellikle bir Şeker hastalığı, komayı tetikleyebilir.
     2. Yetersiz karaciğer fonksiyonu (Karaciğer yetmezliği) sözde hepatik komaya yol açar.
     3. Yetersiz böbrek fonksiyonu (Böbrek yetmezliği) sözde üremik komaya yol açar.
     4. Kanda oksijen eksikliği varsa (örneğin, oksijen alımının bozulması nedeniyle) Pulmoner emboli veya dolaşım yetmezliği Kalp kriziduraklama veya sıvı eksikliği) koma birkaç saniye içinde ortaya çıkar
  3. 1. alkol
     2. Zehirli maddeler
     3. sedasyon sırasında tıbbi olarak tetiklenen koma veya anestezi

  Alkolden koma

  Bağlı olarak Kandaki alkol seviyesi, alkol zehirlenmesinin farklı aşamaları arasında ayrım yapılır.

  Alkol konsantrasyonundan Binde 4.0 hayatı tehdit edebilir alkolik koma Bunu tüm hayati organların işlevlerinde bir başarısızlık (çoklu organ yetmezliği) takip edebilir ve vücudun refleksleri ve nefesi önemli ölçüde azalır veya hatta tamamen başarısız olur. Akut hayati tehlike nedeniyle, bu durum en kısa sürede hastanede yatan hasta, yoğun bakım ünitesi olarak tedavi edilmelidir.
  Alkolik komanın nedeni toksisite alkol:

  Alkolü parçalayan veya ortadan kaldıran bir organ olan karaciğer, belirli bir miktar alkol tüketildiğinde tam olarak kullanılır. Ek olarak, alkolün parçalanması her zaman toksik yan ürünler üretir (asetaldehit) etanol ile birlikte kanda biriken. Bu iki hücre zehiri esas olarak karaciğere ve sinir hücrelerine zarar verir, ancak aynı zamanda diğer tüm organ sistemleri üzerinde de oldukça zararlı bir etkiye sahiptir. Sinir hücresi hasarı veya felci ve beyin sapı bölgesindeki sinir hücrelerinin ölümü, komaya kadar bilinç kaybı, refleks yetmezliği ve solunum depresyonunun nedenini temsil eder.

  Koma teşhisi

  

  Komanın doğru ve her şeyden önce hızlı teşhisi çok önemlidir. Öncelikle bilinçsiz kişi konuşulur ve siz onu uyandırmaya ve reflekslerini test etmeye çalışırsınız. Örneğin, Glasgow Koma Ölçeği (yukarıya bakın) daha sonra durumunun daha kesin bir değerlendirmesi verilebilir. Ayrıca komanın olası bir nedenini görmüş olabilecek kişilere sormak da önemlidir (örneğin zehirleme veya kazalar) veya hastanın geçmişini bildikleri için, örneğin ilgili kişinin daha önce diabetes mellitus gibi daha önceden hastalıkları olup olmadığını doktora söyleyebilirler. Daha sonra doktor hayati belirtileri kontrol eder (Nabız, kan basıncı ve nefes).
  Bir EKG cihazı mevcutsa, kalp fonksiyonu hakkında daha kesin bilgi sağlamak için bağlanmalıdır. Tabii ki İlk yardım garanti altına alınmalıdır. Yerinde ilk yardım önlemlerinden sonra, komayı neyin tetiklediğine bağlı olarak, daha ileri tetkikler yapılabilir, örneğin kan veya beyin sıvısının incelenmesi (CSF teşhisi), bir röntgen, bir Ultrasonik, bir Bilgisayarlı tomografi (CT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG), bir elektroensefalogram (EEG) Ve bircok digerleri.

  tahmin

  Bir prognozu Koma hastaları her şeyden önce altta yatan hastalığa ve tıbbi bakıma bağlıdır ve bu nedenle genelleştirilemez.

  Koma çok kısa sürebilir. Eğer beyin Kısa bir süre için yeterli oksijen sağlanamazsa, etkilenen kişi genellikle bilincini kaybeder ve yere düşer, bu da beyne giden kan akışını o kadar iyileştirir ki, birkaç saniye sonra kendiliğinden düzelir ve tam bilincine kavuşur. Bu "senkop". Aynısı için de geçerlidir epileptik nöbetler.

  Bununla birlikte koma durumu birkaç gün hatta birkaç hafta sürebilir. Daha sonra ilgili kişinin durumu düzelir veya beyin ölümü gerçekleşir. Hastalardan bazıları ona kayar Bitkisel hayat (apallik sendrom) veya minimal bir bilinç durumuna geri dönerse, bazıları da tam bilinçlerini yeniden kazanır, ancak (neredeyse) tamamen felçli kalır (Kilitli sendrom).

  Koma ve beyin ölümü

  Of the beyin ölümü 1968'de tanıtılan sabit bir ölüm tanımıdır; bununla birlikte tüm beyin fonksiyonlarının genişletilmiş bir Sinir hücresi ölümü "Kardiyovasküler fonksiyonun kontrollü mekanik ventilasyonla muhafaza edildiği" kastedilmektedir.

  En kesin ölüm belirtisi olarak kabul edilir, böylece sözde beyin ölümü teşhisi, bir kişinin ölümünün kesin bir değerlendirmesi için yararlı olabilir.
  Ayrıca bağlamında Organ bağışı ve nakilleri Beyin ölümünün belirlenmesi veya beyin ölümünün teşhisi, sonraki prosedür ve müteakip organ çıkarılması için temel bir ön koşuldur. Beyin ölümü, birbirinden bağımsız hareket eden ve muhtemelen planlanmış olana dahil olmayan iki doktor (nörolog) tarafından belirlenir. Transplantasyon / organ çıkarma Katıl.

  Ancak mekanik ventilasyon, hormon replasmanı ve dolaşım tedavisi ile vücut organlarının kan akımı ve oksijen alımı sağlanarak ancak yoğun bakım koşullarında belirlenebilir. Beyin ölümünün klinik belirtileri, spontan solunum eksikliği, beyin sapı reflekslerinin olmamasıdır (örn. Öksürük refleksi, Pupil refleksi (ışıktan sert), Kapak kapanma refleksi), bilinç kaybı (koma) ve hafif sert öğrenciler. Ek makine bilgisi beyin dalgası kayıtlarında (EEG) sıfır çizgisi olabileceği gibi beyin ultrasonunda veya serebral vaskülatürde (anjiyografi) kan akışı belirtisi olmayabilir.

  özet

  Altında koma Hasta, ağrı uyaranlarının tekrar tekrar kullanılmasıyla bile uyandırılamayacağı en şiddetli bilinç rahatsızlığı şeklini anlar. Çok çeşitli altta yatan hastalıklardan kaynaklanabilen belirgin bir serebrum bozukluğundan kaynaklanır. Örneğin birinde koma gelişir. inmeşeker metabolizması bozukluğu, oksijen eksikliği, karaciğer - veya Böbrek yetmezliği veya zehirlenme.