Kemik iliği bağışı

• Donör ve alıcı arasındaki iletişim

tanım

Birinden insanlar Kemik iliği bağışı fayda sağlayabilir lösemi, genellikle kan kanseri olarak anılır, örneğin biri Akut miyeloid lösemi veya bir akut lenfoblastik lösemi. Kemik iliği bağışı sırasında Kan kök hücreleri (hematopoietik kök hücreleri). Bulunduğunuz yer öncelikle Kemik iliğikırmızı kan hücreleri gibi kandaki hücrelerin (Eritrositler) üretiliyor. Bu oluşum olarak bilinir hematopoez. Kan hücrelerinin sürekli beslenmesinden sorumludur.

Kemik iliği veya kök hücre nakli durumunda, verici ve alıcının bir ve aynı kişi olması mümkündür, yani ilgili kişi hematopoietik hücreleri kendisinden alır Bu durumda otolog nakilden söz edilir. Allojenik bir nakilde, verici ve alıcı iki farklı kişidir (bakınız: kök hücre bağışı)

Otolog ve allojenik nakil

• Bir parçası olarak otolog nakil etkilenen kişi kendi hematopoetik kök hücrelerini alır. Bunlar bir kemoterapi -den kan yada bu Kemik iliği yalıtılmış. Periferik kandan numune almak istiyorsanız, hematopoietik kök hücreleri hematopoietik büyüme faktörlerinin uygulanmasıyla kemik iliğinden uzaklaştırılabilir. Hematopoietik büyüme faktörleri arasında cilt Enjekte. Aranan hücreler daha sonra hücre ayırıcılar yardımıyla sıralanabilir (lökaferez) kandan ayrılır. Tümör hücreleri daha sonra özel yöntemler kullanılarak hematopoetik kök hücrelerden ayırt edilebilir, böylece daha sonra nakil etkilenen kişide tümör hücresi yok tanıştırılmak.
• Bir kişi için allojenik nakil olur istekli ve doku uyumlu kemik iliği donörü gerekli. Bu tür bir nakil genellikle, etkilenen kişinin hematopoietik kök hücreleri tedavi önlemleriyle tamamen yok edildiğinde kullanılır. Bu, bir miyeloablatif tedaviKemik iliğinin ve içindeki hematopoietik kök hücrelerin yok olmasına yol açan bir tedavi. Genellikle yüksek doz kemoterapi gerektirir veya Işınlama böyle bir çöküş. Ancak son zamanlarda, allojenik transplantasyon, hematopoietik kök hücreleri tahrip edilmemiş hastalarda da kullanılmaktadır.

Kemik iliği bağışı

Az önce tarif edilen için allojenik nakil insanlara ihtiyaç var kim Kemik iliği bağışı için onay. Uygun bir kemik iliği donörü ararken, üç farklı yol hedefe ulaşmak.

1. Uygun bir bağışçı bulmanın en büyük olasılığı oradadır kardeşler arasında, Dahildir yaklaşık% 25. Bu arama türü olarak bilinir Çekirdek Aile Bağışçısı Araması (CFDleri).
2. Ayrıca şurada ailenin diğer üyeleri uygun bir donör arayışında tutulabilir (Genişletilmiş Aile Bağışçısı Araması Kısaca EFDS). Başarılı bir arama olasılığı, yaklaşık% 5.
3. Son olarak hala olasılığı var Dış bağış, yani bir sicile kayıtlı akraba olmayan kişiler arasında bir bağışçı araması. Bu arama İlişkili Olmayan İlik Bağışçısı Araması (UMDS) biliniyor. Dünya çapındaki 14 milyondan fazla bağışçı sayısı nedeniyle, arama başarısı olasılıkla mümkündür. yaklaşık% 90 önemli. Bu şekilde uygun bir bağışçı tespit edilse bile başarı şansı doku uyumlu donörler için daha yüksekdoku uyumlu akraba olmayan donörlere göre.

Kemik iliği bağış dosyası

Dünyanın her yerinde var 14 milyondan fazla insaneğer gerekirse Kemik iliği bağışı uğrayacaktı. İçinde Almanya hakkında 4 milyon bağışçı kayıtlı. Alman kemik iliği donör dosyası Tübingen'deki (DKMS) dünyanın en büyük potansiyel bağışçı sicilidir. Kemik iliği bağışı yapılacak kişilerin tarihleri Almanya'da merkezi kemik iliği bağışçısı kaydı (ZKRD) Ulm merkezli. Hastaların ve donörlerin verilerinin bir araya geldiği ve kemik iliği bağışı için uygun bir donör bulmak amacıyla birbirleriyle karşılaştırıldığı yerdir.

Alman kemik iliği bağış dosyasına dahil edilmek için gerekenler:

• arasında 18. ve 55. (en fazla 60) yaş
• fiziksel sağlık
• En az vücut ağırlığı 50 kilo ve Vücut kitle indeksi (BMI) maksimum 40
• İkamet yeri Almanya veya Alman sınırından maksimum 50 km uzakta

Ayrıca, potansiyel vericinin ve ilgili kişinin, yani alıcının güvenliği için dışlama kriterleri de vardır:

• Şunlardan birine ait Alman Tabipler Birliği risk grubu belirlemiştir ve çeşitli hastalıklar: hastalıklar Merkezi sinir sistemi ve ruh, Hastalıkları solunum sistemi, Kalp-damar hastalığı, Bozuklukları Kanın pıhtılaşması ve diğer hastalıklar Kan ve Kan damarları, Hastalıkları endokrin bezleri (Örneğin. pankreas), Otoimmün hastalıklar, kanserler ve ayrıca ciddi bulaşıcı hastalıklar (Örneğin. Hepatit B., Hepatit C. veya HIV)
• Alkol, uyuşturucu veya ilaç bağımlılığı
• başka bir kişiden biri veya daha fazlası bağışlanmış organlar veya dokular
• ayrıca yaygın hastalıklar: yetersiz ayarlanmış bir yüksek tansiyon, bir koroner kalp hastalığı, Şeker hastalığı ve şiddetli kronik astım

Bu yeterli Bir hariç tutma kriterinin varlığıdosyaya dahil etmeyi pratik olmayan hale getirmek.

Hariç tutma kriterlerinden biri olmadan ve çaba muhtemelen bir kez Kemik iliği bağışı Tamamlamak gerekirse, Alman kemik iliği bağış dosyasına dahil edilme yolunda hiçbir şey durmuyor. Bu, bir Çevirimiçi kayıt, bir Kayıt işlemi veya birinde kalıcı kuruluş sırasıyla.
Bağışçı hakkında gerekli bilgiler, bir Kan toplama veya bir Yanak mukozasının bulaşması kazanılacak. Bunlar daha sonra Alman kemik iliği donör dosyası (DKMS) ve im Ulusal İlik Bağışçısı Programı (NMDP) ABD'de kaydedildi ve tüm dünyadaki potansiyel bir alıcı için anonim olarak sağlandı. Doku özelliklerinin belirlenmesi, Federal Almanya Cumhuriyeti Merkezi Kemik İliği Bağışçı Kaydı (ZKRD) tarafından parasal bağışlarla karşılanan maliyetlerle ilişkilidir. Başarılı kayıttan kısa bir süre sonra, potansiyel bağışçı bir Bağış numarası olan bağış kartıkemik iliği bağışı ile ilgili her şey için kendini tanıtabileceği.

Söyleyebilmek için gerekli bilgi bağışçının ve alıcının uyumlu olup olmadığıhakkında bilgiler var mı HLA antijenleri ("İnsan lökosit antijenleri"). Bunlar ile Kan grubu antijenleri birisinin kan grubu A, B, AB veya 0 olup olmadığını belirleyen karşılaştırılabilir. Kan grubunun kendisi bir kemik iliği bağışında rol oynamaz, yani kan grubu donörden ve alıcıdan mutlaka eşleşmesi gerekmez zorunda.
HLA antijenleri İnsan hücrelerindeki yüzey yapılarıbu, organizmanın vücudun kendi dokusunu ve vücut dışı dokusunu ayırt etme olasılığını temsil eder. Bir Reddetme reaksiyonu alıcı tarafında yüksek derecede önleme Doku özellikleri arasındaki benzerlik kesinlikle gerekli. Beş temel HLA özelliği şunlardır: A., B., C., DRB1, DQB1allellerininhepsi de bir insanın 46 kromozomunun bir kromozomunda bulunur. Bu, mirası sözde bir araya getirir haploid genotip (kısaca haplotip) onun yerine. Biz hiç almadık anneden bir haplotip ve babadan bir haplotip miras. Sonuç olarak ideal bir donör, alıcının tam olarak 10 HLA özelliğine sahip olmalıdır.
Bununla birlikte, her birinin HLA özellikleri vardır. çok fazla tasarım (Lafta Aleller), bu da ölçülemeyecek kadar çok sayıda olası kombinasyona yol açar. Bu gerektirir mükemmel bir eşleşme için kaybolan küçük olasılık HLA özellikleri. Karşılanması gereken şartlardan dolayı şu saatte gerçekleşir: yüz üzerinden maksimum beş 10 yıllık bir süre içinde bağışlanan kemik iliği donörleri. Kemik iliği bağışı yapmayı kabul eden genç donörlerin olasılığı biraz daha yüksektir.

Ya potansiyel bir donör doku uyumluysa?

Uyuyorlar mı Kayıtlı insanın doku özellikleri etkilenen kişininkilere, Alman kemik iliği donör merkezi (DKMS) bağışçı ile temas halinde.
Prosedürün geri kalanı şunları içerir: sağlık kontrolü ve yeni bir HLA tiplemesi, sözde Onay yazımı, üzerinde İngilizce Doğrulayıcı Yazma (BT). Gönderilen Sağlık anketi olası mevcut sağlık dışlama kriterlerini kaydetmeye hizmet eder. Başka birinin yardımıyla Kan toplama donör ve alıcının HLA özelliklerinin gerçekten eşleşip eşleşmediği doğrulanabilir. Onay yazarak aile doktoru aracılığıyla Alman kemik iliği donör veri tabanına (DKMS) kayıtlı bir doktor aracılığıyla.

Belli bir süre önce kayıt yaptırmış bağışçılar için, kesin konuşmak gerekirse, 2010'dan önce gerçekleşti bir karar alabilir kandaki diğer HLA özellikleri özellikle kayıt sırasında henüz değerlendirilmediği için gerekli olabilir. HLA özelliklerinin yenilenmiş bir tespitine ek olarak kanda da bulunur Bulaşıcı ajanlarmesela Hepatit virüsleri baktı. Sonuçlar yardımıyla bağışçı ve alıcının uyumlu olup olmadığına karar verilir. Durum böyleyse, kemik iliği bağışına hiçbir engel çıkmaz.

Daha sonra tarafından belirlenecek farklı yönlerbenzeri mevcut sağlık durumu ilgili kişinin. Tüm engellerin üstesinden gelindiğinde, bağışçı bir son karar sonra bekleniyor aydınlatma donör dosyası kısmında yaklaşan müdahale hakkında yapıldı. Donör daha sonra yazılı onay beyanı gereklidir. Fizik muayene de önceden yapılan prosedürün bir parçasıdır. Etkilenen kişiyle başlar planlanan bağıştan yaklaşık bir hafta önce kemik iliği nakli için hazırlık. Bu bir tane içerir hedeflenen imha yüksek doz kullanarak hasarlı kemik iliği kemoterapi veya radyoterapi. Bu bir kez başlatıldığında, ilgili kişi kemik iliği bağışına bağımlıdır, çünkü bu olmadan hayatta kalması risk altındadır.

Kemik iliği bağışı süreci

İhtiyaç duyulan hematopoietik kök hücreler, öncelikle iliak krestinde bulunur. İstenilen hematopoetik kök hücreleri elde etmenin şu anda iki yolu vardır. Hematopoetik kök hücrelerin periferik olarak çıkarılması ve klasik kemik iliği bağışı birbirinden ayırt edilmelidir.

Kural olarak, bağışçı her iki prosedür için de istekli olmalıdır. Belli bir kemik iliği bağışı yöntemini tercih ediyorsanız, elbette bunu dikkate almaya çalışacaksınız. Bununla birlikte, tıbbi açıdan bakıldığında, ilgili kişi için yalnızca belirli bir prosedürün mümkün olma olasılığı vardır.

1. Periferik toplama: Donöre, hematopoietik kök hücrelerin daha fazla sayıda üretilmesi ve bulundukları yer olan kemik iliğinden çıkarılmaları için beş günlük bir süre boyunca hematopoietik büyüme faktörleri (G-CSF) verilmelidir. G-CSF kısaltması, Almanca'da granülosit koloni uyarıcı faktör anlamına gelen İngilizce Granülosit Koloni Uyarıcı Faktör teriminden türetilmiştir.
   Bu gerçekleştiğinde hücreler çıkarılabilir. Bu, anestezi olmadan ayakta tedavi bazında yapılır ve yaklaşık 3 - 4 saat sürer. Burada kan, bir hücre ayırıcı aracılığıyla koldaki bir damardan alınır ve burada kanın bileşenleri filtrelenir. Kan daha sonra diğer koldaki bir kol damarından organizmaya geri döner. Nadiren, verim düşükse, ertesi gün tekrar almak gerekebilir. Prosedür, kök hücre aferezi olarak bilinir ve şu anda vakaların yaklaşık% 80'inde kullanılmaktadır. Bu, çoğu durumda bir kemik iliği bağışının herhangi bir cerrahi müdahale gerektirmediği anlamına gelir.
2. Klasik kemik iliği bağışı: Genel anestezi altında iliak krestten yaklaşık 1 - 1.5 litre kemik iliği-kan karışımı özel bir iğne ile alınır. Birkaç hafta içinde bağışlanan kemik iliği yeniden oluşmuştur. Sonuç olarak, anestezinin indüksiyonu ve taburcu edildiği prosedür 1 ½ saat kadar sürer. Bunun için donör bir önceki akşam hastaneye kaldırılır ve genellikle hastaneden çıkarılacağı gün, ancak en geç bir gün sonra hastaneden ayrılabilir. Çıkarılan kemik iliği daha sonra uygun bir alıcıya transfüze edilebilir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Kemik iliği ponksiyonu

Olası komplikasyonlar

Kemik iliği bağışı sırasında donör için risk düşüktür ve klasik kemik iliği bağışı durumunda, yapılan her anesteziyle ilişkili anestezi riskiyle büyük ölçüde aynıdır.

Kemik iliği ve omurilik arasında yetersiz ayrım yaygındır. Omurilik, kemik iliği bağışı için herhangi bir rol oynamadığı için, halkın sıklıkla varsaydığı gibi, kemik iliği bağışı omurgaya bir müdahaleyi içermez. Bu nedenle, kemik iliği bağışının bir komplikasyonu olarak paraplejiden korkulmamalıdır.

Meydana gelebilecek komplikasyonlar, sonradan lokal ağrı ve çıkarma yerinde morarmadır. Daha uzun bir süreye yayılan ağrı nadirdir. Kemik iliği bağışı periferik bir çıkarma yoluyla gerçekleşirse, hematopoetik büyüme faktörünün (G-CSF) yutulması gripten aşina olunan semptomlara yol açabilir. Yaygın kas ve kemik ağrısı ve baş ağrıları da ortaya çıkabilir. Ancak semptomlar genellikle birkaç gün içinde geçer ve gerekirse ağrı kesicilerle de tedavi edilebilir.

Şunlarla da ilgilenebilirsiniz: İliak krestte ağrı

Mali ve organizasyonel yönler

Tarafından getirilen tüm maliyetler Kemik iliği bağışı ön muayeneler veya hastaneye yatış gibi ortaya çıkarsa sağlık sigortası kapsamında. Ayrıca Gezi harcamaları veya birinin yaptığı masraflar meydana gelen kazanç kaybı sağlık sigortası kapsamındadır.

Kemik iliği bağışının türüne bağlı olarak, Bağış günleri için hastalık izni (periferik ekstraksiyon) veya yaklaşık bir hafta yayınlandı (klasik kemik iliği bağışı). Alman kemik iliği donör dosyası (DKMS), yakında bir kemik iliği bağışı olması durumunda işverenle iletişime geçecektir. Hastalık parası ya işveren ya da Alman kemik iliği donörü veritabanı (DKMS) tarafından yürütülür.

Hakkında yasal kaza sigortası, otolog doku bağışçılarını da koruyan ve Alman kemik iliği donör veri tabanı (DKMS) tarafından alınan diğer iki kaza sigortası poliçesi bağışçılardır. prosedür sırasında ve ayrıca kaldırma sitesine gidip gelirken, emin.

Donör ve alıcı arasındaki iletişim

Genellikle bir kişi Hem bağışçılar hem de alıcılar aynı fikirde, mümkün. Kişisel bazda veya doğrudan mektupla iletişim yoluyla, ancak bu, Alman yönergelerine göre yapılır. sadece iki yıl sonrakemik iliği bağışı yapıldıktan sonra. Bu arada bir isimsiz mektup veya hediye alışverişi Alman kemik iliği donörü veritabanı (DKMS) aracılığıyla uygulanabilir. Yurt dışından etkilenenler için kemik iliği bağışı durumunda, yönetmelikler Alman yönetmeliklerinden farklı olabilir.