El bırak

tanım

Düşen el, el bileği ve parmak eklemlerinin elin arkasına doğru aktif hareketinin yani elin kaldırılması ve parmakların gerilmesinin radyal sinire verilen hasarla bozulduğu bir hastalıktır. Radyal felcin en yaygın nedenleri (radyal sinire verilen hasar için teknik terim) üst kol kırıkları veya omuz çıkığıdır.

Düşen bir elin nedenleri

Düşen elin nedeni radyal sinire verilen hasardır. Sağlıklı bir durumda, bu sinir beyinden gelen uyarıları elleri kaldırmaktan sorumlu olan kaslara iletir. Radyal sinire zarar verebilecek ve dolayısıyla elin düşmesine neden olabilecek en yaygın yaralanma mekanizmaları, üst kol şaftındaki kırıklar ve omuz çıkıklarıdır. Sinirin özellikle üst kol şaftı kırıklarından etkilenme olasılığı, sadece bu bölgede ve omuz bölgesinde özellikle kemiğe yakın hareket etmesinden kaynaklanmaktadır.
Bu nedenle, üst koldaki bir basınç yükü ile ilişkili diğer durumlar da bir elin olası tetikleyicileri olarak belirtilmelidir. Bu, örneğin, uzun bir süre yan veya kol üzerinde uzanmayı veya üst kol veya omuz bölgesine baskı uygulayan koltuk değneklerinin uzun süreli kullanımını içerir. "Park bankı felci" denen özel bir durumdur: Burada, kollar geriye doğru gerilmiş ve bankın etrafına sarılarak bir bankta uzun süre oturduktan sonra, üst kolun iç tarafına ve dolayısıyla aynı zamanda üzerine de baskı uygulanır. Radyal sinir. Üst kol kırıklarının veya omuz çıkıklarının aksine, genellikle sinirde yapısal bir hasar yoktur, bu nedenle bu durumda damla el genellikle nispeten kısa bir süre içinde kendiliğinden kaybolur. Diğer, daha az yaygın nedenler, sinirlerin iltihaplanması veya radyal sinirin yerini alan tümörler olabilir.

alkol içtikten sonra

Damla el semptomları, alkol içtikten sonra şaşırtıcı şekilde sıklıkla ortaya çıkar. Ancak alkolün sinire zarar verdiği sonucuna varmak yanlıştır. Daha ziyade, ilgili kişinin aşırı alkol tüketiminden sonra o kadar derin uyuduğu ve uyku sırasında neredeyse hiç hareket etmediği ve bu nedenle uzun süre etkilenen kol üzerinde yattığı varsayılabilir. Ayık bir durumda bu zamanla rahatsız olur ve uykusunda hareket ederdi. Alkol içtikten sonra düşürülen el, yukarıda anlatılan park bankı felci gibi terapi ve iyileşme açısından değerlendirilmelidir. Büyük bir yapısal sinir hasarı yoktur, bu nedenle iyileşme genellikle birkaç gün içinde gerçekleşir ve birkaç hafta içinde işlevselliğin tamamen geri kazanılması sağlanır. Mesleki ve fizyoterapötik egzersizler iyileşme sürecini hızlandırabilir.

Üst kol kırığı

Üst kolun kırılması, elin düşmesinin en yaygın nedenidir. Bu bağlantı anatomik koşullardan kaynaklanmaktadır. Üst kol şaftı bölgesinde, yani humerusun orta bölgesinde, radyal sinir kemiğin hemen yakınında çalışır. Genellikle koldaki bir düşme sonucu meydana gelen bu kırılma olursa, sinir kemik parçalarından zarar görebilir veya kırık aralığına sıkışabilir. Bir damla el ortaya çıkar. Ayrıca dirsek ekstansiyonunda kısıtlılık ve elin arkasında uyuşma olabilir. Üst kol kırığı omuza ne kadar yakınsa risk o kadar büyüktür.

Omuz çıkığı

Omuz çıkığı, yani omuz ekleminin çıkığı, genellikle ilgili kişinin uzanmış kolun üzerine düştüğü bir kazanın sonucudur.Omuz çıkığının en yaygın yan etkilerinden biri, ortaya çıkan el düşmesi ile radyal sinire verilen hasardır. Omuz çıkığı durumunda eklem başı eklem yuvasından dışarı fırlarsa, komşu radyal siniri de yırtıp işlemde hasara neden olabilir. Radyal sinir, omuz ekleminin geçişinden önce herhangi bir kas veya cilt bölgesine henüz herhangi bir sinir dalı vermediğinden, omuz çıkığı sonucu oluşan hasar, sinirin sorumlu olduğu tüm kasları bozacaktır. El ve parmak ekstansörlerinin yanı sıra, düşmesine neden olan el ve parmak ekstansörleri, ayrıca triseps kası, böylece dirsek ekleminde ekstansiyon mümkün olmaz. Ek olarak, elin arkasında, ön kolun arkasında ve üst kolun bazı kısımlarında uyuşukluk veya hatta tam bir his kaybı vardır.

Teşhis

El düşürülürse, doktor öncelikle fonksiyonel testler kullanarak bozukluğun boyutunu belirleyecektir. Bu amaçla, eli ve parmakları germek için hala bir yetenek olup olmadığı ve kas reflekslerinin hala tetiklenip tetiklenemeyeceği kontrol edilir. Doktor daha sonra başka herhangi bir işlevsel kısıtlama olup olmadığını inceleyecektir. Odak noktası, elin arkasındaki ve ön kolun arkasındaki dirsek uzayabilirliğini ve cilt hassasiyetini incelemektir. Bu şekilde, doktor hasarın nerede ve ne kadar şiddetli olduğunu zaten değerlendirebilir. Doktor ayrıca hastanın raporlarından olası bir neden veya kazanın seyri hakkında önemli sonuçlar çıkarabilir.

Buna dayanarak, şüphe durumunda sözde bir elektromiyografi yapılabilir. Yüzey veya iğne elektrotları yardımıyla, radial sinirin uyarılarının el ve parmak ekstansiyonundan sorumlu kaslara ne kadar ulaştığı incelenir. Bundan, sinir hasarının boyutu ve prognozu nispeten kesin bir şekilde tahmin edilebilir. Alternatif olarak, elektronörografi vasıtasıyla sinir iletim hızının (NLG) ölçümü kullanılabilir.

Sinir iletim hızı

Bir sinirin sinir iletim hızı (NLG), bir sinirin bilgilerini iletebileceği hızı tanımlar. Sinir hasar gördüğünde genellikle azalır. Sinir tamamen koparsa, daha fazla bilginin aktarılamayacağı açıktır, böylece NLG 0'a düşer.
Düşen el durumunda, anamnez ve fonksiyonel testlerden sonra sinir hasarının teşhisi veya boyutu hala net değilse, NLG ölçümü düşünülebilir. Bunu yapmak için, önce şüpheli hasar bölgesinin önüne ve arkasına olmak üzere iki elektrot yerleştirilir. Daha sonra birinci elektrot yoluyla bir darbe gönderilir ve darbenin ikinci elektrota ulaşması için geçen süre ölçülür. Normal değerlerle karşılaştırma, incelenen sinir bölgesinde hasar olup olmadığı ve varsa ne kadar şiddetli olduğu sonucuna varılmasını sağlar.

Bu prosedür hakkında daha fazla bilgiyi bu konudaki sayfamızda okuyabilirsiniz: Elektronörografi

Eşlik eden semptomlar

Düşen bir elin en yaygın nedenleri omuz çıkığı ve üst kol kırığı olduğu için, bu durumlarda elbette omuzda ve üst kolda ciddi ağrı vardır. Ayrıca omuz ve üst kol bölgesindeki sinir hasarı, dirsek ekstansiyonunu ve elin arkası ve önkol arkasındaki kısımlarda uyuşmayı bozmuştur. Orta ve alt kolda hasar olması durumunda, genellikle olası ağrı dışında eşlik eden semptomlar yoktur.

Ağrı

Düşen el veya radyal sinire verilen sorumlu hasar genellikle herhangi bir ağrıya neden olmaz. Bazı hastalar sadece sinir tarafından beslenen cilt bölgelerinde, yani elin arkasında ve ön kolun arkasında, biraz rahatsız edici hisler olduğunu bildirirler. Sinir hasarı çoğu durumda bir üst kol kırığının veya bir omuz çıkığının bir sonucu olduğundan, elin düşmesi elbette üst kol veya omuzda önemli bir ağrı ile ilişkilendirilebilir. Hasta bu ağrıyı lokalize edebiliyorsa, bu, teşhis ve tedavi önlemleri için önemli bir ilk adımdır.

sağırlık

Düşen el, omuza yakın sinir hasarından kaynaklanıyorsa - örneğin, omuz çıkığı veya üst kolun omuza yakın bir kırığı ile olduğu gibi - buna uyuşma ve hatta tam bir kayıp eşlik edebilir. cildin belirli bölgelerinde his. İkincisi, başparmağa bakan elin arka tarafının yarısını, ön kolun orta arkasını ve üst kolun alt tarafında küçük bir alanı içerir.

Damla elde hangi kaslar etkilenir?

Düşen el, ele "hareket komutlarını" ileten sinirin ve parmak ekstansörlerinin hasar görmesinden kaynaklanmaktadır. Bu kasların her birine ekstansör kas (ekstansör = ekstansör) adı verilir ve vücut kısmının adı, uzadığı her kas için adın üçüncü kısmı olarak eklenir. Buna karşılık olarak, bir ekstansör indis kası (ekstansör parmak), bir ekstansör digiti minimi kası (ekstansör parmak), bir iç ve bir dış ekstansör karpi kası (bilek ekstansör), geniş ve uzun bir ekstansör pollicis kası (Başparmak ekstansör) ve bir ekstansör digitorum kası (başparmak hariç tüm parmakların ekstansörü).
Bu parmak ve el ekstansörlerine ek olarak, radyal sinir ayrıca esas olarak ön kolu dışa doğru döndüren supinator ve brachioradialis kaslarını da besler. Bunun sonucu, bir elin bazen önkolun içe doğru bükülmesi ile eşlik edebilir.
Ayrıca başparmağın yayılmasından sorumlu olan abduktor pollicis longus kası da radyal sinirin kontrolü altındadır. Ve son olarak, triceps brachii kası ("triseps") uyarılarını radyal sinirden alır, bu nedenle omuz bölgesindeki sinir hasarı, genellikle el düşmesine ek olarak dirsek uzantısının felçinde kendini gösterir.

terapi

Sinir tamamen kesilmişse, cerrahi rekonstrüksiyon yapılmalıdır. Özel bir dikiş tekniği olan sinir sütürü kullanılır. Sinir koparsa ve ciddi şekilde hasar görürse, otojen sinir nakli gerekli olabilir: hastanın vücudunun başka bir bölümünden daha az önemli bir sinir çıkarılır ve radyal sinirin hasarlı kısmını köprülemek için kullanılır.

Kesmeden hasar durumunda genellikle konservatif bir yaklaşım yani ameliyatsız bir yaklaşım kullanılabilir. Sinirin yenilenmesi için ihtiyaç duyduğu dinlenmeyi alabilmesi için kolu korumak esastır. Bu amaçla bir (alçı) atel uygulanabilir. İbuprofen veya parasetamol gibi anti-enflamatuar ilaçlar, enflamatuar bir reaksiyonun gelişmesini önlemeye yöneliktir. Bazı durumlarda kortizon preparatlarının hasarlı bölgeye enjeksiyonu düşünülebilir. İşlevselliğin hızlı ve eksiksiz bir şekilde iyileşmesi için acil bir fiziksel ve / veya mesleki terapi çok önemlidir.

Sinir nakil ile değiştirilemezse, el kaslarının ve tendonlarının belirli cerrahi olarak yeniden yapılandırılması yapılabilir. Örneğin, bileği esnetmekten fiilen sorumlu olan kasların tendonları elin arkasına kaydırılır. Bu durumlarda, fizyoterapi ve mesleki terapi takip tedavisi özellikle önemlidir, çünkü hasta artık uzatmadan farklı bir kasın sorumlu olduğunu öğrenmelidir.

Mesleki ve fizyoterapi

Fizyoterapi, düşen elin tedavisinin vazgeçilmez bir yönüdür.Operasyon durumunda, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün içinde fizyoterapiye başlanmalıdır. Başlangıçta, kolu splintin dışına çıkarmak esas olarak önemlidir. Özellikle, tendonlar hareketsizlik süresi boyunca çevreleyen dokuda yaralanabilir ve bu da düzeltilmesi zor olan kalıcı bir hareket kısıtlamasına yol açar. Hareketsizleştirme sinirlerin iyileşmesi için önemli olduğu gibi kasları da körelttiğinden, ateli çıkardıktan sonra fizyoterapinin odak noktası kas gücünü geri kazanmaktır.

Mesleki terapi esas olarak el damlası, el tendonlarının cerrahi olarak yeniden yapılandırılmasıyla tedavi edildiğinde kullanılır. Sonuç olarak, hasta elini uzatmak istiyorsa artık diğer kasları kullanmayı öğrenmelidir. Bunu yapmak için mesleki terapistler beyin, sinirler ve kaslar arasındaki koordinasyonu eğiten çeşitli egzersiz teknikleri kullanırlar.

Hangi parça yardımcı olabilir?

Kullanılabilecek farklı raylar vardır. Genellikle ortak noktaları, eli kaldırmayı kolaylaştırmak için bileği hafifçe uzatmış olmalarıdır. Bununla birlikte, uygun bir atel seçerken, bireysel anatomik koşulların yanı sıra el düşmesi semptomlarının derecesi ve bir ameliyat yapılıp yapılmadığı sorusu da dikkate alınmalıdır. Meşguliyet terapistleri ve fizyoterapistler genellikle splint seçimi konusunda özellikle iyi bilgi ve deneyime sahiptir, bu nedenle olası bir ameliyattan önce uygun bir terapiste danışılması tavsiye edilir. Bu vesileyle operasyon sonrası tedavi randevuları direkt olarak düzenlenebilir.

Hangi egzersizler yardımcı olabilir?

Genel olarak, eli ve parmakları çalıştıran tüm egzersizler yardımcı olabilir. İlk birkaç gün dirençsiz kaldırmak çoğu hasta için az ya da çok zor olacaktır. Belli bir eğitim etkisi ortaya çıkarsa, el veya parmakların etrafına asılan ağırlıklar gibi direnç de kullanılabilir ve egzersizi daha zor hale getirir.

Mesleki terapistinizden veya fizyoterapistinizden tam egzersiz dizilerini göstermesini sağlayın. Burada öğrenilen egzersizleri evde düzenli olarak tekrarlamanız gerektiği vurgulanmalıdır, aksi takdirde gözle görülür bir etki elde edilemeyebilir. Egzersizleri nasıl yapacağınızdan emin değilseniz, etkisiz ve hatta zararlı hareketlere girmemek için terapiste tekrar sormaktan korkmayın. Ek olarak, terapistlerin sıklıkla işlevlerin yenilenmesini hızlandırabilecek başka hileleri vardır, örneğin, duyusal algıyı iyileştirmek için buz uyarıcılarının uygulanması, bu da bozulabilir.

Süresi

Tam veya kapsamlı iyileşme elde etmek için gereken süre, büyük ölçüde hasarın nedenine ve kapsamına bağlıdır.
Üst kolun altta yatan bir kırığı veya bir omuz çıkığı varsa, iyileşme süresi basitçe kemik veya bağ yaralanmasının birkaç hafta boyunca hareketsiz kalmayı gerektirmesi gerçeğiyle uzatılır. Damla el semptomlarını iyileştirmek için mesleki ve fizyoterapötik egzersizlerin bu aşamada zaten başlatılabileceği doğrudur, ancak çok daha az ölçüde.
Öte yandan, örneğin "park bankı felci" durumunda olduğu gibi, kemik veya bağ yaralanması olmayan bir damla el varsa, teşhisten hemen sonra yoğun el egzersizine başlanabilir. Bu durumda da genellikle bir splint yapılır, ancak genellikle daha esnektir ve egzersizleri yapmak için muhtemelen çıkarılabilir. Bu şekilde, ilk terapötik başarılar genellikle günler içinde elde edilir ve genellikle birkaç hafta sonra işlevsellik tamamen geri yüklenir.
Operatif bir sinir dikişi veya transplantasyonu durumunda, sinir liflerinin doğal olarak önce birlikte büyümesi gerekir. Bu birkaç hafta sürebilir, bu nedenle ameliyattan sonraki ilk birkaç gün içinde herhangi bir ani iyileşme görmezseniz cesaretiniz kırılmamalıdır.

tahmin

Düşen el, elbette, hasarın nedenine ve boyutuna bağlı olsa bile, genellikle iyi bir prognoza sahiptir.
Sinirler üzerindeki kronik baskının bir sonucu olarak ortaya çıkan "park bankı felci" genellikle birkaç gün ile haftalar arasında kendi kendine iyileşir, bu sayede fizyoterapi ve mesleki terapi egzersizleri süreci hızlandırabilir.
Öte yandan cerrahi bir işlem gerekli ise iyileşme süreci uzar. Bununla birlikte, çoğu durumda, el ve parmak fonksiyonlarının tam bir restorasyonu birkaç haftadan birkaç aya kadar gerçekleştirilebilir.
İyileşmenin tamlığı ve hızı, etkilenen elin hareketsizliği ve egzersizinin takip edildiği disipline büyük ölçüde bağlıdır!