Pulmoner embolide EKG değişiklikleri

tanım

Pulmoner emboli sırasında, bir veya daha fazla pulmoner arter yer değiştirir. Pulmoner emboli genellikle bacakta veya pelvik venlerde veya inferior vena kavada bulunan bir trombüsten kaynaklanır (İnferior vena kava) ve sağ kalpten akciğerlere girdi. Pulmoner arterlerin (kısmi) kapanması, sağ kalbin karşı çalışması gereken basıncı değiştirir. Bu genellikle elektrokardiyogramda gösterilir (EKG) belirli değişikliklere göre.

Daha fazla bilgiyi konu başlıklarımız altında bulabilirsiniz:

• Pulmoner emboli
• Pulmoner embolinin önlenmesi
• Pulmoner emboli tedavisi

Değişiklikler ve işaretler

EKG'deki değişiklikler, ilgili hekimin pulmoner emboli teşhisi koymasına yardımcı olabilir. Değişiklikler her zaman kendi başlarına anlamlı değildir. Bir yandan, duyarlılığa eleştirel bakılmalıdır, çünkü pulmoner emboli hastalarının sadece bir kısmı da EKG'de değişiklikler gösterir. Öte yandan, pulmoner embolide ortaya çıkan EKG anormalliklerine başka hastalıklar da neden olabilir. Dolayısıyla özgüllük de özellikle büyük değil. Bununla birlikte, klinik semptomlar ve pulmoner embolinin laboratuvarı ile birlikte, tedavi eden doktor anlamlı bir teşhis koyabilir.

Uygun klinikte bir EKG, bir kalp ultrasonu (Ekokardiyografi), anjiyografi (damarların görselleştirilmesi) ve / veya BT yapılabilir. Daha önce yapılan EKG'ler ile karşılaştırma, EKG'deki değişiklikleri değerlendirmek için faydalıdır. Her kişinin belirli bir dereceye kadar EKG'nin kendine özgü bir görünümü vardır. Bu nedenle, anormallikler pulmoner emboliden şüphelenilmeden önce yapılan EKG'lerle karşılaştırılarak daha iyi değerlendirilebilir. Anormallikler daha önce orada olmasaydı, pulmoner embolinin neden olma olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir.

Meydana gelebilecek değişiklikler nadiren tamamlanır. Katılan hekimin bilmesi gereken genellikle farklı kombinasyonlar vardır. Belirtilerin birçoğunun genellikle yalnızca emboli olayından sonraki ilk birkaç saat içinde görüldüğüne dikkat etmek önemlidir. Bu nedenle, ilerlemeyi izlemek için ilk birkaç saat içinde tekrar tekrar EKG alınmalıdır. Birkaç günlük bir süre boyunca, değişiklikler çok azdır veya hiç yoktur.

Sağ kalp yorgunluğunun etkileri

Tipik değişikliklerden biri, S1-Q3 tipinin görünüşüdür. Burada, III'te Q dalgaları meydana gelir. 1. türevde türev ve vurgulanan S dalgaları. Sağ kalp yükünün bir sonucu olarak kalp ekseninin dönüşü buradan okunabilir. Ayrıca, atriyal fibrilasyon veya (supra) ventriküler ekstrasistoller (kalpte ek uyarı noktaları) anlamında aritmiler vardır. Bu aynı zamanda sağ kalbin aşırı yüklenmesinden de kaynaklanır. Çok sayıda hastada ayrıca sinüs taşikardisi vardır - kalp atış hızında dakikada 90 atışın üzerinde bir artış. P dalgasındaki artış, ek bir hipertrofi (aşırı büyüme) ve sağ kalpteki basınç yükünün bir işaretidir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Pulmoner embolinin sonuçları nelerdir?

Sağ demet dal bloğunun etkileri

Sağ kalpteki basınç yükünün bir sonucu olarak farklı derecelerde sağ demet dal blokları (uyarmanın iletimi engellenir) ortaya çıkar. Sağ kalpte, elektriksel uyarma, sağ tawara uzvundan geçer. Akut veya kronik basınç yükü durumunda bu bacak hasar görür. EKG'de bu tam veya eksik bir blok olarak gösterilir.Tam bir blokla QRS kompleksi 120 ms'nin ötesine genişletilir. Sağ kalbin üstündeki V1 - V3 derivasyonlarında başka anormallikler var. Genellikle üst aktarma noktası (OUP) gecikir. Bu, QRS kompleksinin eğiminin en negatif olduğu noktadır.

R dalgaları bu üç kurşunda işaretlenmiştir. Sağ kalp kasına verilen hasar sırasında, ST segmentinde bir düşüş var - bu, miyokarda yetersiz kan akışının bir işaretidir. T dalgasının düzleşmesi veya olumsuzluğu aynı zamanda kalp kasında bir hasarın işaretidir.

Ayrıca şunlarla da ilgilenebilirsiniz: Pulmoner emboli ile hayatta kalma şansı nedir?

Yer türü değişikliği

Konum türü, kalbin göğüsteki konumunu ve uyarmanın esas olarak hangi yönde yayıldığını tanımlar. Sinüs düğümü, superior vena cava'nın ağzında, sağ atriyumda bulunur. Burası kalp ritminin 60-80 atış arasında geliştiği yerdir. Buradan elektriksel uyarı kalpte yayılır. Kalbin göğüste nasıl olduğuna bağlı olarak; Yani, kalbin tepesi aşağıya (kaudal olarak) veya sola baksın, uyarmanın ana ekseni de farklıdır. Tüm uyarılma yayılmalarının toplamı, sonuçta EKG'nin görünümünü verir.

Normal durumda, kardiyak uyarma ekseni sağ üstten sola doğru işaret eder. Sağ kalp stresi yönü değiştirir. Kalp ekseni sagital eksen etrafında (yukarıdan aşağıya) ön düzlemin dışına döner, böylece eksen artık vücudun dışına bakar. EKG'de bu, doktor için S1-Q3 tipi ile temsil edilir, diğer durumlarda pozisyon tipi dik veya (ters çevrilmiş) sağ tip yönünde değişir. Kalp ekseni esas olarak ön düzlemde döner - bu nedenle vücudun dışına işaret etmez. Burada da rotasyon sağ kalp yükünden kaynaklanmaktadır.
Dik tipte, kalbin tepesi aşağıya bakar. Sağ tipte, elektriksel kalp ekseni döner, böylece uyarma artık sağdan sola yayılmaz. Yetişkinlerde bu, sağ kalp gerginliğinin bir işaretidir. Çocuklarda doğru tip normal olabilir (fizyolojik).

S1Q3 türü nedir?

EKG, P'den T'ye alfabetik sırayla adlandırılan birkaç dalga ve sivri uçtan oluşur. P dalgası kulakçıkların elektriksel uyarılmasını gösterir, QRS kompleksi (Q, R ve S dalgalarından oluşan) ventriküllerin uyarılması anlamına gelir, T dalgası ventriküler uyarmanın gerilemesi hakkında bilgi sağlar. S1Q3 tipi, EKG'deki patolojik (anormal) bir değişikliktir. Birinci türevdeki S dalgası (S1) ve üçüncü türevdeki (Q3) Q dalgası değişti. Bu S1Q3 konfigürasyonu, EKG'de pulmoner emboli olarak ortaya çıkabilir. Diğer olası nedenler, artan sağ kalp gerginliği veya akciğerlerde yüksek tansiyondur.

EKG'de hiçbir şey görünmese bile pulmoner emboliniz olabilir mi?

Prensip olarak, EKG'de hiçbir şey görülmüyorsa pulmoner emboli de mevcut olabilir. Çoğu durumda, EKG yalnızca pulmoner emboliyi teşhis etmek için ek olarak kullanılır. Klinik semptomlar, laboratuar testleri ve görüntüleme tanı için kritiktir. Aşağıdakiler EKG için geçerlidir: pulmoner emboli ne kadar küçükse, işaretler o kadar azdır. Büyük pulmoner embolilerin EKG'de patolojik (hastalıklı) bir bulgu gösterdiği varsayılabilir. Bununla birlikte, özellikle daha küçük emboliler, başlangıçta akciğerlerdeki hemodinamik (= kan akışı) üzerinde herhangi bir önemli etkiye sahip değildir. Bu nedenle kalp üzerinde çok az etki gösterirler veya hiç etki göstermezler ve bu nedenle EKG'de tanınmazlar.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Pulmoner emboliyi tespit edin

nedenleri

Elektrokardiyogramdaki değişikliklerin nedenleri pulmoner arter basıncındaki (akciğer atardamarlarındaki kan basıncı) değişikliklerde yatmaktadır. Fizyolojik (normal) ortalama kan basıncı (sistolik ve diyastolik basıncın ortalaması) yaklaşık 13 mmHg'dir. Pulmoner arter basıncı, pulmoner emboli hastalarında 40 mmHg'ye yükselebilir. Basınçtaki bu artış akciğer atardamarları ile sınırlı kalmayıp kalbe kadar devam eder. Bunun nedeni, sağ ventrikülün 13 mmHg'lik bir basınca karşı değil, normal basıncın iki ve üç katı basınca karşı çalışması gerekmesidir. Sağ kalp aşırı yüklenir ve bunu yapısındaki değişikliklerle telafi etmeye çalışır. Sağ ventrikül (sağ kalp odası) genişler, bu da iç kısmının genişlediği anlamına gelir. Bu, kalbe artan basınca karşı pompalamak için kısa bir süre için daha fazla güç verir. Biri burada bir Cor pulmonale. Bu dilatasyon EKG'de değişikliklere neden olur.

Ayrıca, artan gece yükü (artan pulmoner arter direnci), kalpten daha düşük bir ejeksiyon hacmine yol açar. Pulmoner emboli nedeniyle nihayetinde akciğerlerde kanın yetersiz oksijenlenmesi olur - yani kan oksijenle zenginleştirilir. Bu, kalp kasını da etkileyen sistemik (yani tüm organlar) hipoksiye (oksijen eksikliği) yol açar. kâlp kası) endişeler. Miyokardın bu yetersiz beslenmesi EKG'de daha fazla değişikliklere yol açar.