diüretikler

Daha geniş anlamda eş anlamlılar

Su tabletleri, dehidrasyon ilaçları, furosemid, tiyazidler

İngilizce:
diüretikler

tanım

Diüretikler, idrar çıkışının artmasına (diürez) neden olan bir grup ilaçtır. Sıvıların böbrekler yoluyla atılımını arttırdıkları için sıklıkla "su tabletleri" olarak anılırlar. Sıvıların vücuttan atılması için yüksek tansiyon tedavisinde kullanılırlar, örn. kalın bacaklar (bacak ödemi) ve kalp fonksiyonu kısıtlandığında (kalp yetmezliği).

Diüretikler ne zaman reçete edilir?

Yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılırlar (Arteriyel hipertansiyonDiüretiklerin tek başına verilmesi kan basıncında sadece orta derecede bir düşüşe neden olduğundan, her zaman diğer ilaçlarla kombinasyon halinde ve düşük dozda verilir.

Vücutta sıvı tutulması da denir Ödem ör. hamilelikte kalbin pompalama fonksiyonunun kaybı ile (Kalp yetmezliği/ Kalp yetmezliği) ve böbrek hastalığı. Nefrotik sendrom, su tutulmasının meydana geldiği önemli bir böbrek hastalığıdır:
Hastalar idrarda daha fazla protein salgılarlar, kanda daha az protein vardır ve çoğunlukla bacaklarda ödem vardır. Ama aynı zamanda sık sık olur Ayağınızda su var.

Diüretikler hangi koşullarda alınmamalıdır?

Hasta sıvı alımı düşükse diüretik alınmamalıdır. Kan tuzu değerlerinin artması veya azalması durumunda diüretikler de kullanılmamalı veya hastanın yakın gözetiminde kullanılmalıdır. Hastalar, sözde damarlarda kan pıhtılarının oluşumu ile kanama bozuklukları yaşama eğilimindedir. trombozSu atılması kanı kalınlaştırdığı ve tromboz oluşumunu kolaylaştırdığı için diüretik alınmamalıdır.

Şiddetli böbrek ve karaciğer hasarı durumunda diüretik verilmez.

Not: ilaç alerjisi

Ek olarak, genel kural, hastanın alerjik reaksiyon gösterdiği ilaçların tekrar reçete edilmemesidir! Uzatılmış bir tehlike alerjik reaksiyon çok büyük ve girilmemeli.

Diüretikler nasıl çalışır?

Bireysel madde sınıflarının böbreklerde farklı etki alanları vardır, ancak hepsinin ortak noktası, etkilerinin idrarda sodyum atılımını arttırmasıdır. Sodyum, böbrekler tarafından kandan süzülen ve idrarda vücuttan salınan bir kan tuzudur. İlaçların etkisiyle vücuttaki sodyum azalır. Vücut ayrıca depolanan suyu da kaybeder:
Sodyum ile birlikte vücut daha fazla su attığı için hastalar daha sık tuvalete gitmelidir.

Bu grup ilaçların olası yan etkilerinden dolayı, kan tuzlarının, kan şekerinin, kan lipidlerinin ve kolesterolün yanı sıra düzenli olarak kontrol edilmesi önemlidir. Böbrek değerleri bir hasta diüretiklerle tedavi edildiğinde.

Farklı ilaç grupları

Su atılımını desteklemek için üç farklı diüretik grubu (madde sınıfları) verilir:

• Döngü diüretikler

• Tiyazidler

• Potasyum tutucu diüretikler

Aşağıda, farklı diüretik türleri daha ayrıntılı olarak sunulmuştur ve bunların özel etki biçimleri ve yan etkileri anlatılmıştır.

Döngü diüretikler

Yüksek tansiyon tedavisinde bu ilaç grubu, böbrek fonksiyonu zaten bozulmuş hastalarda da kullanılabilir. Kandaki bir belirteç yardımı ile kreatinin seviyesi, böbrek fonksiyonu değerlendirilebilir ve hastanın bu kadar fonksiyonel bozukluğunun olup olmadığına karar verilebilir.

Döngü diüretiklerinin etkisi, su atılımını teşvik etmek için başka bir ilacın uygulanmasıyla artırılabilir, böylece döngü diüretikler zaten çok etkili dehidrasyon ilaçlarıdır.

Sıvının hızlı bir şekilde dışarı atılmasına ihtiyaç varsa, örn. Kalp yetmezliği aniden kötüleşirse genellikle bu grup ilaçlar kullanılır.

Döngü diüretikler: aktif bileşen ve ticari isimler

• Bumetanide, ör. Burinex®
• Furosemid, ör. Lasix®, Furorese®
• Torasemide, ör. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanide, ör. Arelix®, piretanide 1 A®
• Etakrinik asit, ör. Hydromedin®

Loop diüretiklerle tedavi, kandaki potasyum ve kalsiyum seviyelerini azaltabilir. Her ikisi de önemli kan tuzlarıdır. Diüretikler bir ACE inhibitörü ile birlikte verilirse, kan basıncının çok fazla düşmemesine dikkat edilmelidir. Her iki ilaç da vücuttaki sıvı miktarını azaltır ve buna kan basıncında bir düşüş eşlik eder. Bu baş dönmesine ve halsizlik hissine yol açabilir.

Loop diüretikler, diyabetli kişilerde kullanılabilir.

Tiyazidler

Tiyazidler, yüksek tansiyon tedavisinde birinci basamak ajanlardır; ilk sırada kombinasyon tedavisi için reçete edilirler. Çalışmalar, bunların kan basıncı üzerindeki yararlı etkilerini ve yüksek tansiyon hastaları için prognozda önemli bir iyileşme olduğunu göstermiştir.

Bu ilaç grubu, kalp yetmezliği ve yüksek tansiyonu olan hastaların uzun süreli tedavisi için çok uygundur.

Sodyum atılımının artmasına ek olarak, kan basıncının düşmesini destekleyen damar genişletici etkiler anlamında kan damarları üzerinde etkiler gözlemlenebilir.

Tiyazidler: aktif bileşen ve ticari isimler

• Klorthalidon, ör. Hygroton®
• Hidroklorotiyazid, ör. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamide, ör. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamide, ör. Aquaphor®, Aquex®

Vakaların% 20'sinde tiyazidler kandaki sodyum, potasyum ve magnezyum seviyelerini düşürür. Bu nedenle tiyazidler, potasyum kaybını telafi etmek için genellikle potasyum tutucu diüretiklerle birleştirilir. Bu, ciddi kardiyak aritmilere yol açabilir. Artmış kan şekeri ve kan lipid seviyeleri şeklindeki metabolik bozukluklar, tiyazidlerle tedavinin olası yan etkileridir. Ayrıca mide bulantısı ve kusmaya da yol açabilir.

Böbrek fonksiyonu bozulmuşsa tiyazidler verilmemelidir çünkü bu durumda böbreklere kan akışını azaltabilir ve böbreklerde ek hasara neden olabilirler.

Potasyum tutucu diüretikler

Diğer diüretiklerin aksine, potasyum tutucu ilaçlar vücutta potasyum tutulmasına neden olur ve bu kan tuzunun atılımının artmasına neden olmaz. Böylece vücut için potasyum tasarrufu sağlar, dolayısıyla ilaç grubunun adıdır.

Potasyum koruyucular, tiyazidlerle kombinasyon halinde kullanılır, çünkü bunlar yalnızca orta düzeyde su atılımına neden olurlar.

Potasyum tutucu diüretikler şiddetli böbrek yetmezliği, böbrek yetmezliği olan hastalara verilmemelidir.

ACE inhibitörleri ile kombine tedavi ve potasyum verilmesi durumunda, potasyum tutucu ilaçların etkilerinin bir sonucu olarak vücudun daha az potasyum kaybettiği unutulmamalıdır. Potasyum seviyesinin artması, aşağıdakiler gibi ciddi sonuçlara yol açabilir: Aritmiler, bu nedenle potasyum seviyelerini kontrol etmek için düzenli aralıklarla kan testleri yapılmalıdır.

Bu grupta iki tür ilaç vardır: aldosteron antagonistleri ve iki ilaç triamteren ve amilorid.

• Aldosteron antagonistleri

Bu gruptaki ilaçlar aldosteronun vücutta çalışmasını engeller:
Aldosteron damarlardaki sıvı miktarını artırarak kan basıncını yükseltir. Aldosteron antagonistleri, damarlardaki hacimde bir azalmaya ve dolayısıyla daha düşük bir kan basıncına yol açar.

Bu diüretik grubu, kalp yetmezliğinin tedavisi için büyük önem taşımaktadır:
Bir aldosteron antagonisti, bir ACE inhibitörü ve bir kardiyak glikozit ile birlikte verildiğinde, şiddetli kardiyak disfonksiyonu olan hastalarda ölüm oranının düşürülmesine yardımcı olur.

Aldosteron antagonistleri: aktif bileşen ve ticari isimler

• Eplerenon, ör. Inspra®
• Potasyum kanrenoat, ör. Aldactone®
• Spironolakton, ör. Duraspiron®, Verospiron®

Aldosteron antagonistlerinin yan etkileri arasında kandaki potasyum artışı, olası alerjik reaksiyonlar, mide bulantısı, kusma ve ishal bulunur.

• Amiloride ve triamteren

Bu iki aktif bileşen, bir kombinasyon ortağı olmadan etkileri çok zayıf olacağından, diğer ilaç gruplarına da her zaman müstahzarlarla birlikte verilmelidir. Bu nedenle amilorid ve triamteren genellikle tiyazidlerle kombinasyon halinde verilir veya her iki aktif bileşeni (tiyazid ve potasyum koruyucu ilaç) içeren bir preparat reçete edilir. Bu ilaç grubu, sıvıyı vücuttan atmak ve yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılır.

Triamterene ve amiloride: aktif bileşen ve ticari isimler

• Triamterene, ör. Arumil®
• Amiloride, ör. Jatropur®

İstenmeyen etkiler, kandaki potasyumun artması ve olası alerjik deri reaksiyonları veya ishal, bulantı ve kusma gibi sindirim sistemi şikayetleridir.

Triamteren ve amiloridin kombinasyon ortağı olan tiyazid, artan potasyum düzeyine karşı koyar:
Tiyazidler potasyum atılımının artmasına neden olurken, amilorid ve triamteren potasyum kaybını azaltır - böylece kombinasyon tedavisindeki iki etki birbirini dengeler ve biri "pozitif bir yan etkiden" söz edilebilir.

Yan etkiler

Her ilacın yan etkileri vardır - bu aynı zamanda diüretiklerde de geçerlidir. Farklı diüretik gruplarının da farklı bir yan etki profili vardır, ancak tüm ilaçlarda bazı yan etkiler bulunabilir.

Genel olarak her ilaç, aşırı duyarlılık veya alerji geliştirme riski taşır. Bu, deri döküntülerine, rahatsızlığa ve hatta alerjik şoka neden olabilir. Bir diüretiğin amacı vücuttan daha fazla su atılmasıdır. Bu şekilde su tutma azaltılabilir ve kan basıncı da düşürülebilir. Ancak drenaj nedeniyle kan hacmi azalırsa tromboz gelişme riski artar.

Kan şekeri de düşürülür, bu her şeyden önce şeker hastalarında gözlemlenmelidir, çünkü sözde hipoglisemiden, yani düşük kan şekerinden kaçınmak için ilacın değiştirilmesi gerekebilir.Dehidratasyon sırasında kandaki ürik asitlerde de artış olur. Bu, gut hastalarında gut atağına neden olabilir. Burada da ilaç veya beslenme teknolojisi ile mücadele edilebilir.

Tüm diüretiklerin kandaki potasyum seviyesi üzerinde de etkisi vardır - ya düşürülür (tiazidler ve loop diüretikler) ya da artar (potasyum tutucu diüretikler). Potasyum seviyelerinin vücudumuzu nasıl etkilediği bir sonraki bölümde ayrı ayrı tartışılacaktır. Tüm diüretiklerle birlikte bazı hastalarda ishal, kabızlık veya mide bulantısı gibi gastrointestinal problemlerin olduğu da bildirilmektedir.

Furosemid gibi loop diüretikler söz konusu olduğunda, tuzların ve elektrolitlerin emiliminde ve atılmasında belirli bir değişiklik vardır - bu, nihayetinde idrar yapma etkisinin temelini oluşturur. Bu, kalsiyum, magnezyum ve potasyumun artmış atılımına yol açar. Uzun süreli bir kalsiyum eksikliği, kemiklerin kırılganlığı olan osteoporoza yol açabilir. Bazı hastalar, döngü diüretikleri kullanırken işitme bozuklukları da bildirirler - ancak bunlar genellikle ilacı bıraktıktan sonra tamamen tersine döner.

Tiyazid grubu, nadir durumlarda kan sayısında bir değişiklik gibi belirli yan etkilere sahiptir. Doktor bunu bir kan sayımı kullanarak belirleyebilir. Erektil disfonksiyon daha sık görülür, yani erektil disfonksiyon, ilacın kesilmesinden sonra da tersine döner. Hastalar bu durumda doktorlarına danışmaktan çekinmemelidir! Özellikle yaşlı hastalar kanlarındaki sodyum konsantrasyonunda keskin bir düşüş yaşayabilir. Bu, ani yönelim bozukluğu, kafa karışıklığı veya bulutlanma olarak ortaya çıkabilir.

Aldosteron antagonistlerinde, özellikle spironolaktonda, ilacın vücudun başka yerlerinde de etki edebilmesi sorunu vardır. Böylece seks hormonları için reseptörleri aktive edebilir. Erkeklerde sonuç jinekomasti (meme dokusunun büyümesi) veya sertleşme sorunu olabilir. Kadınlarda ise, kaçırılmış bir adet dönemi (amenore) veya nihayetinde kadının erkekleşmesi olarak adlandırılan hirsutizm olabilir. Ses kısıklığı gibi ses değişikliklerine de yol açabilir. Aldosteron antagonisti eplerenon ise seks hormonu reseptörlerine güçlü bir şekilde bağlanmaz ve bu yan etkileri göstermez.

Herhangi bir yan etki fark ederseniz, doktorunuza danışmaktan çekinmeyiniz. Gerekirse, ilacı farklı şekilde dozlayabilir veya değiştirebilir.

Potasyum seviyeleri

Diüretikler kandaki potasyum seviyesini etkiler. Loop diüretikler ve tiyazidler potasyum seviyesini düşürür. Bu kritik bir aralığa girerse, çeşitli yan etkiler ortaya çıkabilir. Bunlar arasında kardiyak aritmiler, azalan kas gücü veya vücudun aşırı asitlenmesi (metabolik asidoz olarak adlandırılır) bulunur.

Çalışmalar ayrıca düşük potasyum seviyelerinin glikoz toleransını azalttığını ve dolayısıyla şeker metabolizmasına zarar verdiğini göstermiştir. Bu nedenle, bu diüretikler gençlere ve şeker hastalarına önerilmemektedir.

Diğer yandan potasyum tutucu diüretikler kanda yüksek potasyum seviyelerine neden olabilir. Bu, kendisini kas güçsüzlüğü ve kardiyak aritmilerle birlikte potasyum eksikliğine benzer şekilde gösterir. Her durumda diüretik tedavisi sırasında potasyum seviyesinin düzenli olarak izlenmesi önerilir. Potasyum tutucu diüretikler, potasyum seviyesini sabit tutmak için sıklıkla döngü diüretikleri veya tiyazidlerle birleştirilir.

Dururken nelere dikkat edilmelidir?

Diüretik, çeşitli hastalıklar için verilebilen dehidre edici bir ilaçtır. Bu hastalıklardan bazıları ciddidir ve idrar söktürücü kullanımı doktorunuz tarafından dikkatle değerlendirilir, bu nedenle, bir diüretik almayı kendi başınıza danışmadan bırakmanız asla tavsiye edilmez.

Örneğin, kalp zayıfsa, artan kan hacmi kalbe çok fazla yük bindirebilir. Bir diüretiği doktorunuza danışarak keserseniz, bunun "geri tepme etkisi" denilen bir etkiye yol açabileceğini bilmelisiniz. Bu, idrar söktürücü ilacı bıraktıktan sonra vücudun kısa bir süre için aşırı miktarda su depolayabileceği anlamına gelir. Bu, birkaç gün boyunca kan basıncında bir artışa veya görünür ödemlere (genellikle bacaklarda su tutma) yol açabilir. Ancak bu etki kısa vadelidir ve birkaç gün sonra yeniden denge sağlanmalıdır. Özellikle döngü diüretiklerini kullandıktan sonra yaygındır.

Diüretikler ve gut

Gut, kanda artan ürik asit seviyeleri ile karakterize edilen bir durumdur.

Bu ürik asit, örneğin eklemlerde birikebilir ve kristaller oluşturarak şiddetli ağrıya neden olabilir. Diüretik kullanırken, kandaki ürik asit seviyesi vücut susuz kaldıkça artabileceğinden, doktorunuza geçmiş gut atakları hakkında bilgi verdiğinizden emin olun. Daha sonra gut için bir ilaç (örn. Allopurinol) yazabilir veya dozu artırabilirler. Diüretik uygulama nedenine bağlı olarak, örn. Yüksek tansiyon, başka ilaçlara da başvurabilir ve diüretik kullanmaktan kaçınabilir.

Ayrıca şunu okuyun: Gut tedavisi gibi Gut için diyet

Diüretikler ve doping

Diüretikler, 1988 Olimpiyat Oyunlarından bu yana doping ilaçları yasaklandı. Bunlara maskeleme ajanları denir, bu da sporcuların bu idrar söktürücü ilaçları idrardaki başka bir doping maddesini gizlemek için kullanabileceği anlamına gelir. Sonuç olarak, diğer uyarıcı ilaçlar idrarda tespit edilemeyebilir - bu o zaman bir aldatmacadır ve bu nedenle yasaktır. Ayrıca, diüretikler ağırlık sınıfları olan sporlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Örneğin boksörler, bir dövüşten kısa bir süre önce diüretiklerin yardımıyla çok fazla su atabilir ve böylece daha hafif hale gelebilir - bu, daha düşük ağırlık sınıfına giden yolu açar. Binicinin daha düşük ağırlığının atın performansı üzerinde olumlu bir etkisi olabileceği binicilik sporunda da benzer bir şey gözlemlenebilir. Su kaybı kasların daha belirgin görünmesine neden olabileceğinden, diüretikler yarışmalardan önce vücut geliştirmede de kullanılır. Kalp hastalığı gibi önceden var olan bir durum nedeniyle idrar söktürücü kullanan sporcular, elbette maskeleme ajanı olarak yasaktan muaftır. Bu daha sonra bir doktor tarafından onaylanmalıdır.

Bu konu hakkında daha fazlasını okuyun: doping