Clostridium difficile

Clostridium Difficile nedir?

Clostridium difficile, çubuk şeklinde gram pozitif bir bakteridir. Tüm klostridilerde olduğu gibi, bunlar anaerobik bakterilerdir, yani oksijene tahammül edemeyen veya ihtiyaç duyan bakterilerdir. Spor görüntüleridir ve bu nedenle uzun süre hayatta kalabilirler.

Çoğu insan bu mikropu hastalanmadan bağırsaklarında taşır. Bununla birlikte, Clostridium difficile çok fazla çoğalırsa, şiddetli bağırsak iltihabına ve kan zehirlenmesine neden olabilir. Bazı antibiyotikler Clostridium difficile'yi yenebilir. Hastanelerde bakteriyle nispeten yüksek düzeyde enfeksiyon vardır çünkü çok bulaşıcıdır.

Hastalığın Nedenleri

Klostridiyal bir hastalığın ortaya çıkması için önce bakteri vücutta mevcut olmalıdır. Bazı insanlar, özellikle küçük çocuklar, bağırsaklarında hastalanmadan kalıcı olarak Clostridium difficile taşırlar.

Bununla birlikte, Clostridium Difficile ayrıca vücut sıvılarıyla temas ettiğinde oldukça bulaşıcıdır. Bakteri veya sporları, hastane personelinin elleriyle tüm hastane koğuşlarına kolayca yayılabilir, bu nedenle hastanelerde yaklaşık yüzde 40 kontaminasyon olduğu varsayılmaktadır.

Mikropla saf kolonizasyon için, hastalığın ortaya çıkması için içsel bir neden olmalıdır. Sebeplerden biri uzun antibiyotik tedavisidir. Clostridia birçok antibiyotiğe çok dirençlidir.

Normal bağırsak florası antibiyotik tarafından yok edilir ve clostridia daha kolay çoğalabilir. Clostridia o kadar çoğalır ki hastalık ortaya çıkar. Bakteriler bir zehir üretir ve bu daha sonra şiddetli ishal ile bağırsaklarda iltihaplanmaya neden olur.
Bir hastalık salgınının diğer nedenleri arasında immünosupresyon, yaşlılık, kemoterapi veya radyasyon tedavisi, önceden var olan kronik bağırsak iltihabı ve bağışıklık sistemi bozuklukları bulunur.

Ayrıca şu makaleyi okuyun: Bulaşıcı ishal hastalıkları

Clostridium difficile sağlıklı bir bağırsakta oluşur mu?

Clostridium difficile ayrıca sağlıklı bir bağırsağı hastalık salgını olmadan kolonize edebilir.

Tüm insanların yaklaşık yüzde beşi bakteriyi taşır. Özellikle küçük çocuklar genellikle Clostridium difficile'nin taşıyıcılarıdır.
Hastane personeli tarafından enfeksiyon riski önemli ölçüde arttığından ve yoğun bakım ünitelerinde havada sporlar bulunduğundan, hastane hastaları vakaların yüzde 40'ında mikrop taşıyıcısı bile oluyor.

Dışkıda Clostridium difficile'nin saptanması bu nedenle mutlaka patolojik değildir.

Teşhis

Clostridia sağlıklı bir bağırsakta da bulunduğundan, clostridia saptanan bir dışkı örneği tanı için uygun değildir. Clostridial tanı genellikle klinik bir tanıdır.

Uzun süreli antibiyotik kullanımı, şiddetli, kanlı, kötü kokulu ishal, karın ağrısı ve ateşin dışkı testi ile birleşimi klostridiyale bağlı ishal tanısında sonuçlanır.
Laboratuvarda, lökositoz, yani beyaz kan hücrelerinde bir artış sıklıkla fark edilir.

Bu belirtiler bana hasta olduğumu söylüyor

Hastalık riskinin artması için, kişinin önceden uzun süreli antibiyotik tedavisi almış olması gerekir. Bu genellikle KBB hastalarında, pnömonili kişilerde ve yapay eklem iltihabı olanlarda görülür. Birkaç haftalık antibiyotik tedavisinden sonra kanlı ishal ve kramp benzeri karın ağrısı devam ederse bir doktora danışılmalıdır.

Hastalık sırasında yüksek ateş de tipiktir. İshalin karakteristik bir kötü kokusu ve yüksek frekansı vardır. Su kaybının yüksek olması nedeniyle, etkilenenler gevşek hisseder ve cilt kırışabilir. Ağır vakalarda bilinç de bozulabilir.

Şiddetli bir enfeksiyonun seyri çok hızlı olabilir, bu nedenle hafif bir rahatsızlık ile yoğun bakım arasında yalnızca birkaç saat vardır.

Toksin A

Clostridium difficile'nin bir hastalığı tetikleyebilmesi için bakterinin toksin üretmesi gerekir. Bunu yapamayan suşlar patojenik değildir, yani zararsızdır. Tüm bakteri türleri aynı toksinleri üretmez ve bu nedenle Toksin A'nın üretilmediği bazı durumlar vardır.

Bir enterotoksin olan Toksin A, klostridiyal kaynaklı ishal için daha az önemli bir toksin olarak kabul edilir. Enterotoksinler, bakteriler tarafından salınan ve bağırsak hücreleri için toksik olan proteinlerdir. Toksin A hücre duvarında delikler açarak ya bağırsak hücrelerini doğrudan öldürebilir ya da diğer toksinler için bir geçit sağlayabilir.

Toksin A ayrıca nötrofiller denilen belirli bağışıklık hücreleri üzerinde kemotaktik bir etkiye sahiptir. Bu, zehirin bağışıklık hücrelerinin hareketini etkilediği anlamına gelir. Toksin A, hücrelerin hücre iskeletini değiştirerek çalışır ve böylece şekillerini de değiştirebilir.

Toksin A normalde tek başına oluşmaz, ancak toksin B ile birlikte görülür. Bağışıklık sistemi toksin A'ya yeterince yanıt vermezse, konağın hastalık olasılığı artar. Çoğu yetişkinde toksin A'ya karşı antikor bulunur, çünkü patojenle temas genellikle bebeklik döneminde gerçekleşir.

Toksin B

Toksin B, Clostridium difficile tarafından üretilen ikinci toksindir. Bu bir sitotoksindir. Bazı insanlarda sadece toksin B mevcuttur, bu nedenle Clostridium difficile hastalığında toksin B'nin daha önemli faktör olduğu varsayılmaktadır.

Toksin B ayrıca bağırsak hücrelerine şekillerini veren hücre iskeletine saldırır. Clostridial enfeksiyon için laboratuar testleri, toksin A'dan daha yaygın olduğu için özellikle toksin B için özelleşmiştir.

kuluçka süresi

Clostridium difficile sağlıklı insanlarda da tespit edilebildiğinden ve ancak belirli çevresel etkiler meydana geldikten sonra aktif hale geldiğinden, maksimum inkübasyon süresi belirlenemez.

Bazı insanlar hayatları boyunca hiç hastalanmadan bağırsaklarında Clostridium difficile taşırlar. Bununla birlikte, ilk enfeksiyondan sonra, bakteri önce bir hastalığı tetiklemek için yeterince çoğalmalıdır.

Tedavi / terapi

Klostridiyal enfeksiyon tedavisinin ilk adımı, tetiği çıkarmaya çalışmak olmalıdır. Bu, tüm antibiyotiklerin mümkün olduğunca durdurulması gerektiği anlamına gelir. Ayrıca, ishal nedeniyle, yeterli miktarda sıvı sağlanması için özen gösterilmelidir.

Bağırsak hareketini engelleyen tüm ilaçlardan kaçınılmalıdır. Bunlar arasında opioidler ve reçetesiz satılan ishal önleyici ilaç Imodium bulunur. Bunlar durumu gizleyebilir ve daha da kötüleştirebilir.

İlk enfeksiyon için ilk seçenek, clostridia'ya karşı iyi çalışan bir antibiyotik olan metronidazoldür. Vankomisin doğrudan hamile kadınlarda ve çocuklarda kullanılmalıdır.

Şiddetli enfeksiyonlarda vankomisin de doğrudan veya metronidazol ile birlikte kullanılır. Vankomisin, şiddetli vakalarda doğrudan bağırsağa da verilebilir. Tekrarlayan enfeksiyonlar durumunda, sağlıklı bir mikrobiyom klostridinin yerini alabileceği için dışkı nakli düşünülebilir.

Toksik megakolon gibi komplikasyonlar için cerrahi tedavi gerekli olabilir, ancak bu yüksek komplikasyon oranları ile ilişkilidir.

Konuyla ilgili daha fazlasını okuyun: Dışkı nakli

Süre / tahmin

Hafif ila orta şiddette klostridiyal kaynaklı ishal birkaç gün ila haftalarca sürebilir.

Bununla birlikte, komplikasyonlu şiddetli bir seyir, hastane ve yoğun bakım ünitelerinde haftalar veya aylar anlamına gelebilir.

Hastalık, şu anda yaygın olan daha tehlikeli türlere atfedilebilecek yaklaşık yüzde yedi ölümcüldür. Ölümle sonuçlanma olasılığı yaşla birlikte artar. Önceki bir enfeksiyondan sonra yeni hastalıklar nispeten yaygındır.

Hastalığın seyri

Clostridial enfeksiyonun seyri çok hızlıdır. Etkilenenler çok aniden başlayan karın ağrısı ve sümüksü, kötü kokulu ishali ilk fark ederler. Birkaç saatten güne kadar şiddetli kurslar gelişebilir.

Bağırsak tıkanıklığı meydana gelir ve bazı durumlarda toksik megakolon ve kan zehirlenmesi gibi ciddi komplikasyonlar meydana gelir. Normal bağırsak florasının yeniden oluşturulması gerektiğinden, iyileşme genellikle gelişimden daha uzun sürer.

oku: Zehirli megakolon

Hastalık ne kadar bulaşıcıdır?

Clostridia spor oluşturan bakteriler arasındadır. Bu sporlar çevreye karşı çok dayanıklıdır ve hastanelerde yüzeylerde uzun süre kalabilir ve insanları enfekte edebilir.

Ağızdan dışkı yoluyla iletilir, bu da bağırsaktan gelen sporların eller aracılığıyla ağza ulaşması anlamına gelir. Bu nedenle, tıp personeli tarafından enfeksiyon riski, özellikle hastanelerde ve bakımevlerinde çok yüksektir. Bazı yoğun bakım ünitelerinde havada sporlar bile tespit edildi.