Bifosfonatlar

Üretici firma

Bifosfonatlar artık hemen hemen tüm tanınmış üreticiler tarafından satılmaktadır.
Pazara sunulan ilk madde Fosamax® oldu. Bilgilerin çoğu bu madde hakkında mevcuttur. Aktif bileşen alendronik asit veya alendronat, tedaviye ihtiyaç duyan osteoporoz için hala sözde öncü maddedir. Yeni maddelerin bu ilaca karşı etkinliği test edilmektedir.

Bifosfonatların diğer üretici isimleri örneğin:

• Actonel ®
• Fosamax®
• Fosavance®
• Bonviva®
• ......

Kemik yoğunluğu ölçümü hakkında daha fazla bilgi burada bulunabilir.

Bifosfonat nedir?

bifosfonat çeşitli ilaçlarda bulunan etken maddenin kimyasal adıdır. tümör özellikle baş bölgesinde ama aynı zamanda başka yerlerde ve özellikle tedavisi için osteoporoz kullanılabilir.
Ayrıca jinekoloji - yanında Ortopedi ve diş hekimliği - bifosfonatları şurada bulacağız Meme kanseri Kullanımı. Tablet olarak alınır veya infüzyon olarak verilir. Bununla birlikte, absorpsiyonları, yani vücuda alımları çok düşüktür ve% 1 ila% 10 arasında değişir. Çoğu kemik üzerinde aktiftir, geri kalanı atılır.
Kemik sürekli olarak birikmeye ve bozulmaya maruz kalır. İçinde osteoporoz kemik kıran hücrelerin yıkımı osteoklastlardan daha ağır basar.
Kalsiyum kaybolur ve kemik gözenekli hale gelir. Kırılma ve ağrı riski vardır. Osteoporozun bifosfonatlarla tedavisi, osteoklast aktivitesinin engellenmesine dayanır.

Bifosfonatların etkisi

Bifosfonatlar kemikte birikir ve oradaki bozunma süreçlerini engeller, böylece kemik maddesi stabilize olur.

Kemikte, küçük fagositler gibi, her zaman kemiğin küçük bir bölümünü yiyen ve böylece onu parçalayan hücreler vardır. Ayrıca sürekli olarak kemik maddesi üreten ve böylece kemiği yenileyip güçlendiren hücreler de vardır.

Menopoz sonrası kadınlarda, genel olarak yaşlılıkta veya tümör hastalıkları gibi kemik hastalıklarında yapı süreçleri azalır. Bu yüzden fazla kemik kaybı var. Sonuç olarak, kemik stabilitesini kaybeder ve kırılgan hale gelir.

Ek olarak, artan kemik erimesi ağrıya neden olabilir. Bu ağrının bir nedeni, tümör hücrelerinin ve bunların zararlı bileşenlerinin ve sinyal maddelerinin, kemik parçalandığında açığa çıkan tümör hastalıklarında kemikte birikmesidir. Bifosfonatlar alındıktan sonra kemiklerde depolanır ve yeniden şekillenme işlemleri sırasında salınırlar. Ana etkileri, kemiği parçalayan hücreleri engellemektir.

Sonuç olarak denge kemik yapısı lehine kayar. Kemiklerdeki tüm maddelerin parçalanması bifosfonatlar tarafından azaltıldığından, özellikle kemik iliğinin tümör hastalıkları durumunda zararlı maddelerin salınımının azalmasına neden olurlar. Sonuç olarak, diğer tümör hücrelerini aktive edebilecek ve çekebilecek daha az sinyal maddesi salınır ve tümör hastalıkları ile ilişkili ağrı azaltılır.

Bifosfonatlar, dizdeki kemik ödemi bağlamında da kullanılabilir, böylece kemik kaybı azaltılır. Daha fazla bilgi için makalemizi okuyun: Dizde kemik ödemi

Bifosfonatların aktif bileşenleri

Bifosfonatların aktif bileşenleri nitrojen içerip içermediğine göre farklılaştırılabilir.

Alendronik asit (Fosamax®) ve ibandronik asit (Bonviva®) gibi nitrojenli maddeler genellikle daha güçlü bir etkiye sahiptir.

Her iki aktif bileşen grubu farklı bir noktada saldırsa da, hepsi kemik bozucu hücrelerde işlev kaybına neden olur ve bu da sonuçta bu hücrelerin ölümüne yol açar.

Azot içermeyen bifosfonatlar arasında etidronik asit (Didronel®) ve klodronik asit (Bonefos®) bulunur.

Tüm gruplarda tablet şeklinde alınan ilaçlar ve hastanın damarına girilerek verilen ilaçlar bulunmaktadır.

Özellikle tablet formunda, tüm aktif bileşenler, kalsiyum gibi maddelerle birleştikleri ve bu nedenle artık yeterince emilemedikleri için yemeklerden en az yarım saat arayla bir bardak su ile alınmalıdır.

Aktif bileşenleri aynı anda demir, magnezyum veya çinko ile alırken de benzer sorunlar vardır.

İbandronik asit tablet veya infüzyon olarak verilebilir, adı geçen diğer ilaçlar tablet şeklinde alınır. Aktif bileşen kana doğrudan bir venöz erişim yoluyla ulaşır ve bağırsakta emilip emilmediğine bakılmaksızın tamamen elde edilebilir. Bununla birlikte, hem etki hem de istenmeyen yan etkiler daha güçlü olabileceğinden tam doza dikkat edilmelidir.

Bifosfonatlar için endikasyonlar

Bifosfonatlar, kemik kaybının artmasıyla ilişkili hastalıklarda kullanılır. Bunlar, örneğin şunları içerir:

• Paget hastalığı (Osteodistrofi deformans)
• Tümöre bağlı hiperkalsemi
• Kemik kaybı (osteoliz) tümör hastalıkları bağlamında (tümör metastazları dahil) ve
• menopoz sonrası kadınlarda halk arasında "kemik kaybı" olarak bilinen bir hastalık olan menopoz sonrası osteoporoz.

Bifosfonatlar için bir başka endikasyon da nükleer tıp iskelet sintigrafisi bağlamında tanısal amaçlarla kullanılır.

Anti-osteolitik özelliklerinden dolayı, bifosfonatlar kemiklerin parçalanmasında önleyici etkiye sahiptir. Bu etkiye esas olarak sözde osteoklastların (kemik yiyen hücreler) inhibisyonu aracılık eder. Rezorpsiyondan sonra direkt olarak kemikte depolandıklarından, etkilerini hedef bölgede hızlı bir şekilde geliştirebilirler. Bu nedenle bifosfonatlar, aşırı osteoklast aktivitesine ve dolayısıyla ciddi kemik kaybına yol açan hastalıklarda kullanılmaktadır. Aslında, şu anda osteoporoz tedavisi için en sık reçete edilen ilaçlardır.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi için: Geçici osteoporoz

Bifosfonatlar, özellikle menopoz sırasında ve sonrasında kadınlarda osteoporoz tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Etki mekanizmaları nedeniyle, bifosfonatlar erkeklerde osteoporoza bağlı kemik değişikliklerini kontrol altına almak için de kullanılabilir. Sözde glukokortikoid aracılı osteoporozda, doku hormonlarının tetiklediği kemik kaybı gözlemlenebilir. Bu durumlarda da bifosfonatlar, kemik yiyen hücreleri inhibe ederek kemik hasarının ilerlemesini önleyebilir.

Bifosfonatların kullanımının bir başka tipik endikasyonu, cam kemik hastalığı olarak bilinen hastalıktır (teknik terim: Osteogenez imperfekta) bilinen hastalık. Etkilenenlerde kollajen sentezinde değişikliklere ve dolayısıyla aşırı derecede kırılgan kemiklere yol açan kalıtsal bir hastalıktır.

Ek olarak, bu ilaç grubundaki ilaçlar, aşırı kemik kaybına yol açan kemik metastazlarının tedavisi için onaylanmıştır.
Bifosfonat içeren ilaçların uygulanması için bir başka klasik endikasyon, Paget hastalığı olarak adlandırılan hastalıktır. Bu hastalık, kemik yapısındaki odaksal bir değişikliktir. Etkilenen hastalarda, patolojik olarak artmış kemik yeniden şekillenmesi genellikle gösterilebilir. Bu hastalıkların seyrinde, değişen evrelerde kemik oluşumunda ve parçalanmada artış olur. Her iki olay da kemiğin farklı bölmelerinde meydana geldiğinden, sonuç, yük kapasitesi üzerinde ciddi kısıtlamalara sahip rahatsız bir mimaridir. Bifosfonatlar temel olarak Paget hastalarında kemik kaybı fazlarını kontrol altına almak için kullanılır. Hastalığın hızla ilerlemesini önlemek için burada osteoklast fonksiyonunun inhibisyonundan da yararlanılabilir.

Ek olarak, bifosfonatlar artık hormona duyarlı meme kanserinde endokrin tedavisi için kullanılmaktadır. 2009'da yapılan kapsamlı bir araştırmaya göre, meme kanseri hastalarının nükssüz hayatta kalma süresi, bifosfonat zoledronat alınarak önemli ölçüde artırıldı.

Terapötik endikasyonlara ek olarak, bifosfonatlar da teşhislerde bulunabilir. Radyoaktif bir izleyici olan 99m-teknetyum ile bağlantılı olarak, bifosfonatlar nükleer tıp muayene prosedürlerinde kullanılabilir. Bu alanda, bifosfonatlar özellikle düşük, farmakolojik olarak etkisiz dozlarda uygulanır. Kemikte birikme ise özel bir kamera ile izlenerek kemik değişikliklerinin belirtileri elde edilebilir.

Bifosfonatların yan etkileri

Oldukça etkili tüm ilaçlarda olduğu gibi, maalesef aynı zamanda bifosfonat Yan etkiler.
Bunlara yan etkiler diyoruz, ancak gerçekte bunlar aynı zamanda sahip olmak istemediğimiz etkilerdir. Sonraki Mide intoleransı ayrıca bifosfonat koşullu olabilir Çenede kemik nekrozu meydana gelir. Ancak bu istenmeyen yan etki çok nadirdir. Sorun, bakterilerin neden olduğu kemik dokusunun tahrip olması değil, kendiliğinden oluşan aseptik bir süreçtir.

Bifosfonatlarla tedavi sırasında çam nekrozu

Nekroz terimi, hücrelerin ölecek ve çürümeye yol açacak her türlü hasarla çok kötü vurulduğu anlamına gelir.

Bu hasar örneğin radyoaktif radyasyon, zehirler veya ilaçlar olabilir.

Çene kemiğinin yeniden şekillenme sürecini güçlü bir şekilde etkileyen bifosfonatlarla tedavi sırasında da çene nekrozu gelişebilir.

Kemik daha kararsız hale gelir ve kırılma eğilimi gösterir. Ek olarak, çene nekrozu, ağız mukozasının altında giderek daha fazla kemiğin açığa çıkmasıyla kendini gösterir.

Ağız bölgesinde cerahatli lekeler görülür. Başka bir neden olmaksızın dişler gevşer ve bazen düşer.

Çene kemiğindeki bu hasar, çiğneme konusunda ciddi yetersizliğe neden olabilir. Kesinlikle çene nekrozundan bahsetmek için kemiğe ulaşan açık alanların en az sekiz hafta aynı noktada olması gerekir.

Ek olarak, nekrozun nedeninin gerçekten bifosfonat tedavisi olduğu kesin olarak belirlenmelidir. Bunun için baş ve boyun bölgesinde radyoaktif maddelerle tedavi yapılmadığından emin olunmalıdır.

Kanser hastalıkları için belirli kemoterapi veya kemik yapısını etkileyen ilaçların alınması gibi diğer tedaviler uygulanmamış olmalıdır.

Bifosfonatlarla tedavi sırasında çene nekrozu belirtileri

Semptomlar çoğunlukla ağrısızdır.

Yumuşak doku şişmesi, dişlerde gevşeme, açık çene kemiği ve hatta diş destek sisteminin uzun süreli iltihabı, bifosfonatların neden olduğu bu kemik nekrozunun belirtileri olabilir.

Nadir durumlarda bu tür semptomların neden ortaya çıktığı henüz bilinmemektedir. Muhtemel sebeplerin diş çekimi veya diş destekleme aparatının tedavisi olup olmadığı şüphelidir. Her durumda doktor ve diş hekimi hastaya birlikte bakmalıdır.

Bifosfonatlarla tedavide çam nekrozunun profilaksisi

Profilaksi henüz bilinmemektedir. Bireysel hasta gereksinimleri bir risk oluşturabilir. Bu nedenle diş yapısı her zaman bifosfonat tedavisinden önce rehabilite edilmelidir. Bu, çürük dişlerin tedavisinin yanı sıra ağız boşluğundaki iltihaplı süreçlerin ortadan kaldırılmasını içerir. Diş hekimine düzenli bir ziyaret önerilir.

Bifosfonatla ilişkili çene nekrozunun tedavisi

Bifosfatla ilişkili kemik nekrozunun tedavisi zor ve uzundur. Batık, ölü kemiğin çıkarılmasını ve kusurun örtülmesini içerir.

Bifosfonatlarla tedavide çam nekrozu insidansı

Tablet olarak bifosfonat alan hastalarda çam nekrozu yılda% 0.0007'lik bir insidansla çok nadirdir.

Bu istenmeyen yan etki en sık olarak, doğrudan damara erişim yoluyla çok yüksek dozda bifosfonat alan tümör hastalıkları olan hastalarda ortaya çıkar.

Çam nekrozu, her yıl hastaların% 0.8-12'sinde görülür.

Beyaz kan hücrelerinin kötü huylu hücrelere dönüştüğü, özellikle kemik iliğine göç edip oraya yayıldığı multipl miyelom hastalığında bifosfonat tedavisi ile çene nekrozu insidansı% 1-10'dur.

Bifosfonatlarla tedavi sırasında çam nekrozu riski

Bifosfonatlarla tedaviden kaynaklanan çene nekrozu gelişme riski, büyük ölçüde çene nekrozu riskini artıran diğer faktörlere bağlıdır.

Örneğin prostat veya memedeki tümör hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan hormon preparatları gibi ilaçlar kemik kaybına neden olabilir.

Bunu önlemek için bifosfonatlar kullanılır. Her iki ilaçla tedavi sırasında çene nekrozu ortaya çıkarsa, komplikasyonların ana nedeninin hangi ilaç olduğunu söylemek zordur.

Bilinen diğer risk faktörleri yaşlılık, sigara ve diabetes mellitustur. Ayrıca çene üzerinde her zaman aynı yerlere basan protezler kemiğin parçalanmasına neden olabilir.

Diş ve çene bölgesindeki uzun süreli iltihaplanma ve enfeksiyonlar da dokuya kalıcı olarak zarar verir ve eğer tedavi yetersizse çene nekrozunu artırabilir. Bu nedenle diş hekimi tedaviye başlamadan önce bir kontrol yapmalı ve iyi bir ağız hijyeni sağlamalıdır.

Ayrıca bifosfonatların sıklığı ve dozu ile risk artar. Özellikle, ağız mukozasının çok ince bir tabakasıyla kaplı olan çene bölgeleri sıklıkla etkilenir. Alt çene, en büyük çene nekrozu geliştirme riskine sahiptir.

Bu konuya tamamen ayrı bir konu ayırdık: Bifosfonatla ilişkili çene nekrozu

Çam nekrozu tedavisi

Bifosfonatların neden olduğu çene nekrozunda en önemli tedavi yaklaşımı, nekrozun şiddetlenip yayılmasını ve yeni nekroz gelişimini önlemektir.

Öncelikle oluşan ağrı tedavi edilmelidir. Ayrıca, bifosfonatlar alınmadan önce bile antibakteriyel gargara ile enfeksiyonlar önlenebilir. Zaten bir enfeksiyon varsa, antibiyotiklerle tedavi edilir. Bununla birlikte, çenenin etkilenen bölgeleri artık kendi kendini tamir edemezse, kemiğin hasarlı kısmı bir cerrah tarafından çıkarılmalıdır.

Henüz çene yüzeyine ulaşmamış nekrozlara özel dikkat gösterilmelidir. Kalan, henüz etkilenmemiş kısım tekrar normal ağız mukozası ile kapatılır. Bundan sonra ağrı tedavi edilmeye devam edecektir. Ayrıca yara bölgesindeki doku oksijen verilmesi ile daha iyi iyileşebilir.

Hastalıklı kemik parçaları çıkarıldıktan sonra tekrarlayan döküntüler meydana gelirse, daha sonra çenenin çok büyük bölümlerinin kesilmesi gerekebilir. İlk önce, yerine farklı plakalar vidalanır. Bununla birlikte, hastalık durgunluk belirtileri gösteriyorsa, bunlar kalıcı olarak vücudun başka bir yerinden çıkarılan kemik parçalarıyla değiştirilebilir.

Bifosfonatlarla tedavide etkileşimler

Bifosfonatların etkileşimi, özellikle bazı pozitif yüklü maddeleri bağlayan kimyasal özelliklere sahip olmalarından oluşur.

Bunlar örneğin kalsiyum, demir veya magnezyumdur. Bağlanma, vücut tarafından daha az bifosfonat ve daha az başka maddenin emildiği anlamına gelir. Bifosfonatların çok küçük bir kısmı zaten büyük kan dolaşımına ve kemiklere ulaştığı için, bu etkileşim bifosfonatların etkisini büyük ölçüde zayıflatabilir.

Vücutta stabil bir kemik oluşturmak için gerekli olan yeterli serbest kalsiyum yoksa kemikler güçlerini kaybeder. Bunu önlemek için bifosfonatlar yemeklerden en az yarım saat ara ile alınmalıdır.

Bifosfonatlar ve böbrek yetmezliği

Bifosfonatlar esas olarak böbrekler yoluyla atılır (böbreklerden elimine edildi). Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda bu dikkate alınmalıdır. Hafif ila orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlamalarının yapılması gerekebilir.

Bifosfonatların kullanımı şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir, yani kreatinin klirensi 30-35 ml / dak'dan azdır.

Ayrıca - mevcut böbrek yetmezliğinden bağımsız olarak - bifosfonatlar çok hızlı infüze edilirse, kalsiyum iyonları ile kompleks oluşumunun akut böbrek yetmezliğine yol açabileceği de bilinmektedir.

Konumuz altında daha fazlasını okuyun: Böbrek yetmezliği

özet

Özetle nekrozun olduğu söylenebilir. çene kemiğiyan etki olarak bifosfonat tedavisinin neden olduğu nadir bir komplikasyondur.
Olayın nedeni hala büyük ölçüde belirsizdir. Semptomlar karakteristik değildir ve çoğunlukla ağrısızdır.
Terapi, batık kemiğin çıkarılması ve kemik yapısının eski haline getirilmesinden oluşur. Profilaksi, hastanın rehabilitasyonundan oluşur. diş ardından daha dikkatli Ağız sağlıgı ve diş hekimi tarafından denetim.